－ 、病因分类及发病机制

　　1、来自上呼吸道、口腔细菌或分泌物的感染。

　　2、最常见的病原菌：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、梭形菌和螺旋体等。

　　（—)病原学

　　吸人性肺脓肿―――厌氧菌、放线菌属。

　　支气管堵塞―――混合病原菌。

　　菌血症／败血症（血源性)―――葡萄球菌、链球菌。

　　膈下或肝脓肿转移者―――大肠杆菌、粪链球菌、溶组织阿米巴原虫。

　　原发肺感染并脓腔形成者―――分枝杆菌、克雷白杆菌、星形诺卡菌。

　　免疫低下病人（艾滋病、慢性肉芽肿性疾病者)――少见的病原菌。

　　（二)分类与发病机制

　　1、吸入性肺脓肿

　　病原菌经口、鼻、咽腔吸入致病

　　（1) 机制：全身免疫与气道防御功能下降时吸入病原菌致病

　　鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物微量吸人致病。

　　（2)特点：单发，发病部位与支气管解剖形态有关

　　2、继发性肺脓肿

　　（1)细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞

　　（2)支气管异物气道阻塞―――小儿肺脓肿

　　（3)肺部邻近器官化脓性病变

　　（4)阿米巴肝脓肿

　　3、血源性肺脓肿

　　（1) 皮肤外伤感染

　　（2) 静脉吸毒

　　二、临床表现

　　（—)症状

　　1、急性起病，有原发感染灶或易患因素；

　　2、畏寒、高热，体温39℃～40℃；咳嗽、咳粘痰或粘液脓性痰；可有胸痛；可有胸膜性全身中毒症状；咯血；咳出大量脓痰后，全身毒性症状明显减轻；可破溃到胸膜腔。

　　3、慢性肺脓肿：咳嗽、咳脓痰、反复发热和反复咯血，持续数周到数月，贫血消瘦。

　　4、血源性肺脓肿：原发性病灶引起的全身脓毒血症表现，数日或数周后出现咳嗽咳痰，痰量不多，极少咯血。医学全在线www.med126.com

　　（二)体征

　　1、患侧实变体征，湿啰音、支气管呼吸音；

　　2、脓腔增大时可有空瓮音； 胸膜摩擦音或胸腔积液征；

　　3、慢性者：杵状指（趾)

　　三、检查

　　（一)血常规 血白细胞可稍升高或正常，红细胞和血红蛋白减少。

　　（二)痰液 痰呈脓性，黄绿色，可带血，留置分层

　　（三)X线

　　1、早期：大片浓密，模糊浸润阴影，边缘不清

　　2、脓性痰被排除后，出现圆形透亮区及液平面，内壁光整或略有不规则，可残留纤维条索阴影。

　　3、慢性脓肿者，脓腔壁增厚，内壁不规则，周围有纤维组织增生脓胸时有积液影。血源性者，散在局限炎症块，中央可有小液平。

　　四、诊断和鉴别诊断

　　（—)诊断

　　上述病史、症状、体征、Ⅹ线表现

　　（二)鉴别诊断

　　1、细菌性肺炎。

　　2、空洞型肺结核继发感染。

　　3、支气管肺癌。

　　4、肺囊肿继发感染。

　　五、治疗

　　（—)抗生素治疗

　　原则：给予抗生素和痰液引流。

　　1、青霉素、林可霉素、克林霉素和甲硝唑

　　2、如为耐甲氧西林的葡萄球菌，可选万古霉素；如为阿米巴原虫则加强甲硝唑的用量；如为革兰阴性杆菌可选用第二代或第三代头孢菌素、喹诺酮类，必要时联用氨基糖苷类抗生素。

　　（二)痰液引流

　　体位引流；祛痰药或雾化吸入；经纤支镜冲洗及吸引

　　（三)手术治疗

　　适应证：肺脓肿病程超过3个月，内科治疗不能缩小脓腔，并反复感染，大咯血经内科治疗无效；伴有支气管胸膜瘘或脓胸，经抽吸冲洗脓液疗效不佳者。