一、病原学

　　寄生于人体疟原虫有四种，即间日疟原虫、卵形疟原虫、三日疟原虫和恶性疟原虫。

　　疟原虫的发育过程分两个阶段，有两个宿主。蚊为终末宿主，人为中间宿主。

　　蚊虫叮咬人时，子孢子进入人体血循环，迅速进入肝脏，在肝细胞内发育成熟后为裂殖体，释放出大量裂殖子进入血循环，侵犯红细胞，在其内发育为环状体、滋养体及裂殖体，大量繁殖及红细胞胀破，释放出裂殖子及代谢产物，引起临床典型的疟疾发作。释放的裂殖子再侵犯未感染的红细胞，开始新一轮的无性繁殖，形成临床的周期发作。

　　二、流行病学

　　（—)传染源 疟疾病人和带疟原虫者。

　　（二)传播途径 自然传播媒介为按蚊

　　（三)人群易感性

　　人群对疟疾普遍易感。感染疟原虫后可产生一定的免疫力。但产生缓慢，维持时间不长。多次反复发作或重复感染后，再感染时症状较轻或无症状。

　　（四)流行特征

　　1、地区分布 热带和亚热带地区流行最严重，温带次之。间日疟分布最广，遍及热带与温带地区，恶性疟以热带最多和最严重。三日疟较少，卵形疟很少。

　　2、季节分布 一般是夏秋发病较多。

　　三、临床表现

　　（一)临床分型

　　1、间日疟。

　　2、三日疟

　　3、卵形疟

　　4、恶性疟

　　（二)间日疟典型发作

　　1、症状

　　（1)寒战期：突起畏寒，寒战，面苍白唇指发绀，脉速有力。寒战持续10分钟至2小时。

　　（2)高热期：寒战开始后，体温迅速上升，常达40℃或更高。全身酸痛，口渴、烦躁甚至谵妄，面色潮红，皮肤干热，脉搏有力，此期持续2～6小时。

　　（3)大汗期：高热后期全身大汗淋漓。大汗后体温骤降至正常或正常以下。自觉症状明显缓解，但仍感疲乏。本期历时1～2小时。

　　（4)间歇期：在两次典型发作之间有缓解间歇期，症状缓解，可有乏力。初发时，发热可以不规则，几天后才呈典型的间歇发作。

　　（5)间日疟未经治疗者，在疟疾发作5～7次后，因产生了一定的免疫力，发作可自停，但红细胞内尚有疟原虫，其免疫力短暂，可在2～3月后再次发作，称为近期复发。医.学 全在.线,提供www.med126.com

　　2、其他症状与体征

　　（1)脾肿大：

　　（2)肝肿大：

　　（3)贫血：

　　四、诊断

　　（一)流行病学资料

　　有在疟疾流行地区、流行季节居住或旅游史，近年来有疟疾发作史或近期接受过输血。

　　（二)临床表现

　　典型的间歇性定时寒战、高热发作，间日发作，发作时有明显寒战、高热和大汗，继以症状明显缓解的间歇，但也可不规则发热。脾肿大与贫血。

　　（三)实验室检查

　　1、血象 白细胞正常或减少，贫血。

　　2、疟原虫检查 于寒战发作时取血片染色查疟原虫，或作厚片染色检查，如临床上高度疑似而多次血片检查阴性时，可作骨髓穿刺涂片染色检查疟原虫。

　　（四)诊断性治疗

　　试用氯喹3日治疗方案作诊断性治疗。一般在服药后24～48小时后发热被控制而未再发作者可能为疟疾，如发热未能控制而病人又不来自疟原虫耐药地区，则基本可以排除疟疾。

　　五、治疗

　　（一)主要控制发作的药物

　　1、奎宁 对红细胞内裂殖体有较强的杀灭作用。

　　2、氯喹 对红细胞内裂殖体有迅速的杀灭作用，比奎宁为强；是控制发作的首选药物。

　　3、甲氯喹 对血中的裂殖体有持久作用。早期使用对耐氯喹的恶性疟疾疗效很好。

　　4、青蒿素及衍生物 对间日疟和恶性疟原虫包括耐氯喹的红细胞内的裂殖体有强大的杀灭作用。可用于耐氯喹疟原虫的治疗。

　　5、磺胺类与甲氧苄啶 对各种疟原虫红细胞内裂殖体有一定的作用。

　　（二)防止复发和传播的药物

　　伯氨喹能杀灭肝细胞内的疟原虫裂殖体和“休眠子”，有病因预防和防止复发的作用，能杀灭各种疟原虫的配子体以防止其传播。

　　（三)主要用于预防的药物

　　乙胺嘧啶能杀灭各种疟原虫的裂殖体，为较好的预防药。它对红细胞内期未成熟的裂殖体有抑制作用。

　　六、预防