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主治医师考试辅导:心脏骤停的处理
来源:医学全在线 更新:2008/12/29 字体:

1.识别心脏骤停

  ①意识消失;②颈、股动脉搏动消失;③呼吸呈叹气样或抽气样;④皮肤苍白或明显发绀;⑤心音消失。

  早而可靠的确立心脏骤停的临床征象是:意识突然丧失伴以大动脉搏动消失。

  2.基础心肺复苏一旦确诊,可先试行捶击复律,从20~25cm高度向胸骨中下1/3段交界处捶击1~2次,部分病人瞬时复律,无效者不应继续捶击。对室速及心动过速或意识未消失者不宜进行。

  (1)人工呼吸:首先摆好病人的体位,清理呼吸道,保持气道通畅;在未建立气管内插管前紧急行口对口呼吸。两人进行心肺复苏时,应每5秒使肺扩张一次;单人同时进行口对口呼吸和胸外按压时,每15秒使肺扩张两次,并积极争取气管内插管,建立人工气囊挤压或呼吸机辅助呼吸给氧。

  (2)胸外按压:通过胸外按压使整个胸腔内压改变而产生抽吸作用,改善全身血流量,有利于维持重要器官的血流灌注。病人置于水平位,头部应低于心脏水平。按压部位以剑突为定位标志,将食、中指两指横放在剑突上方,手指上方的胸骨正中部位为按压处。按压深度为胸骨压低约3~5cm,速率约80~100次/分。按压应规律,均匀进行。若一人操作每按压l5次行人工呼吸2次;双人操作时,每胸外按压5次,人工呼吸1次。

  胸外按压注意事项:①按压部位不应过高或过低,也不可偏于左右两侧,切勿按压胸骨下剑突处;②按压间歇放松期,操作者的手仍放置于胸骨下半部,不离开胸壁,以免移位;③按压需均匀,有节奏进行,切忌突然急促猛击。在基础复苏术进行l分钟后,可暂停5秒钟以观察病人是否恢复,以后可每2~3分钟暂停按压观察,时间不超过5秒钟。医学.全在线www.med126.com

  胸外按压并发症:肋骨或胸骨骨折、肋骨与肋软骨脱离、气胸血胸、肺挫伤、肝或脾脏撕裂及脂肪栓塞等。

  3.高级复苏 加强生命支持措施,同时仍应继续基础复苏治疗,逐步向第二阶段过渡。

  具体措施:①气管插管;②除颤复律和(或)心脏起搏;③建立静脉通路。

  4.抢救流程 心脏骤停后,按心电活动形式,抢救流程分述如下:

  (1)心室颤动与无脉搏的室性心动过速:基础心肺复苏后,待心电图示室颤或无脉搏室速时,紧急给予电除颤(200J、200~360J),根据需要可作多次电除颤。除颤后检查心律。①如恢复自主心律,继续监测生命体征,静脉给予药物,维持有效血压、心率、心律。②如持续或复发室颤/室速时,继续行有效基础心肺复苏,并气管插管,建立静脉通路,同时从静脉给予肾上腺素lm9推注,无效时推注剂量可增加2~5mg,最大剂量不超过0.1mg/kg;随后再给予电除颤(200~360J)。仍无效可静脉给予利多卡因推注lmg/kg。复苏不成功,2分钟后重复此剂量,后应静脉滴注维持。上述治疗失败,换用溴苄胺或普鲁卡因胺或胺碘酮;若为尖端扭转室速或可疑低镁或难治性室颤可给予硫酸镁;考虑有酸中毒或高血钾存在可给予碳酸氢钠(剂量1mmol/kg)。每次用药30~60秒后,可再行除颤。

  (2)心搏停顿或严重心动过缓:心电图如二个或二个以上导联明确显示心室停顿,在继续心肺复苏的基础上,气管插管,建立静脉通路,尽力恢复稳定的自主心律或设法实施人工心脏起搏。并分析发生的病因(缺氧、高血钾、低血钾、酸中毒、药物过量、低温),针对病因采取措施。常用药物为肾上腺素和阿托品静脉注射,并可应用异丙肾上腺素(15~20μg/min)静脉滴注。

  (3)无脉搏性电活动:心电图示电机械分离、心室自主节律、室性逸搏心律、缓慢心律伴停顿、除颤后室性自主节律,给予继续心肺复苏,气管插管,建立静脉通路,必要时可用多普勒超声监测血流,并针对病因给予处理(低血容量、缺氧、心包填塞、张力性气胸、低温、大面积肺栓塞、药物过量、高血钾、酸中毒、大面积急性心肌梗死),常用药物为肾上腺素和阿托品,无效时可试用氯化钙2~4mg/kg静注,疗效不确定。

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