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下颈椎脱位双侧关节突关节脱位治疗方法
来源:医学全在线 更新:2009/2/6 字体:

急救:应保持呼吸道通畅通畅。如出现呼吸功能障碍,应立即行气管切开或人工呼吸机保持呼吸通畅,维持呼吸并合理给氧。

  牵引复位:应尽可能利用颅骨牵引,按脱位机理,先在略微前屈状态下持续牵引,并通过床边监护和拍片来确定小关节交锁是否已经解除。一旦发现脱位已纠正,应立即将牵引改为仰伸位,以1.5~2kg的维持重量持续牵引3~4周;再用头颈胸石膏固定3月。牵引目的在于复位,复位阶段必须注意以下几个方面:

  1.牵引方向:一开始切忌仰伸,应从略向前屈或中立位开始;否则易引起或剧脊髓损伤。

  2.牵引方式:不宜选用枕颌带牵引,更不可徒手牵引,应选择颅骨牵引更安全有效。

  3.牵引重量:牵引重量从3~4kg起,逐渐加大牵引重量,每过30分钟旁拍摄一次颈椎侧位片,观察复位情况。原则上每半小时增加0.5kg,总重量不宜超过15kg.在复位过程中应密切注意血压、脉搏的变化。

  4.牵引时间:牵引复位,不可操之过争。牵引时间一般为5~8小时,太快易造成医源性损伤。

  手术复位:绝大多数颈椎双侧小关节突脱位可经牵引复位得以纠正。以下情况是手术复位的指征:少数伤后一周以上者,经5~8小时牵引复位仍无法纠正;在牵引过程中,脊髓损伤症状逐渐加重者;陈旧性骨折脱位伴有不全截瘫者。

  手术方法分前路和后路两种。

  后路手术应在颅骨牵引下进行。采用气管内插管麻醉。俯卧位,头部置于头架上略呈屈曲位。取后正中切口暴露下将其复位,如有困难,将脱位的关系突的上关节突作部分切除,用钝骨膜剥离器伸入下关节突的下方间隙,在牵引缓慢撬拨使之复位。如果关节突关节交锁影响复位者,可将其障碍部分切除以利复位。如合并椎板和关节骨折并陷入椎管内,则必须将其切除减压。合并有脊髓损伤,可在复位后施行的损伤节段椎板切除减压。复位后,将颈椎伸展并用钢丝连环结扎固定。www.med126.com

  前路复位、减压和融合术也需在颅骨牵引下进行。取仰卧位,经胸锁乳突肌内侧缘和颈内脏间隙进入,暴露损伤节段。准确定位后,将损伤的椎间盘切除。在持续颅骨牵引下,用骨膜剥离器伸入椎间隙,以下位椎体作为杠杆支点。逐渐加大撬拨力量,用手指椎压脱位的椎体使它复位。复位后,如有骨折片突入椎管,则应用刮匙细心刮出。取自体髂骨植入减压部间隙固定融合。为保证稳定性,可加用前路钛合金接骨板。前路复位存在一定的目性,操作经验对复位十分重要。

  术后应静脉滴注地塞米松脱水剂以处理由于手术扰动对脊髓的影响,枕旁置沙垫以免颈部过度活动。拆线后可改用头颈胸石膏固定3月,拍片复查证实已有骨愈合后去除石膏固定。

  除伴有脊髓伤外,一般预后良好。若合并有小关节创伤性关节炎,可行关节间融合术。

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