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内科学资料辅导 第三章 循环系统疾病 心力衰竭
来源:本站原创 更新:2011/3/25 字体:
心力衰竭 
目的要求 :
  一、了解心力衰竭的基本病因、诱因及病理生理特征。
  二、掌握各类心衰(左、右心衰,急性与慢性心衰,收缩性与舒张性心衰)的临床特征、诊断及鉴别诊断、治疗原则和方法。
  三、掌握慢性心力衰竭的治疗原则。
  四、了解心力衰竭治疗的新进展并熟悉顽固性心力衰竭的常见原因。
  五、掌握急性左心衰竭的抢救措施。 医学线网站www.med126.com
教学时数 : 讲课 :3 学时
教学内容 :
  慢性 心力衰竭
病因 :
  基本病因 : 包括心肌损害和心脏负荷 ( 心脏的前负荷和后负荷 ) 过重。
  诱发因素 : 如感染 , 严重心律失常 , 过劳、情绪激动, 贫血、妊娠和分娩 , 或其他的伴发疾病等。
发病机理和病理生理 :
  一、代偿机制 :
    1. Frank-Starling 机制 ;
    2. 心肌肥厚 :
    3.神经体液的代偿机制:
  二、心力衰竭时各种体液因子的改变 :
    心钠素、精氨酸加压素、缓激肽、内皮素
  三、舒张功能不全 :
  四、心肌损害和心室重构 :
临床类型 :
  一、根据心衰发生部位可分 :
    1. 左心衰竭 : 主要变化为肺循环淤血与心排量减少 。临床表现为呼吸困难 , 咳嗽( 咯血)、肺部罗音 , 发绀和奔马律等。
    2. 右心衰竭: 主要变化为体循环淤血,临床表现为上腹部胀满不适感、食欲减退、肝肿大、颈静脉怒张、皮下水肿胸腔积液等。
    3. 全心衰竭 : 左、右心衰竭的临床表现同时存在 , 但可以一侧为主。
  二、收缩性或舒张性心力衰竭;
  三、按症状有无分无症状性心衰和充血性心衰 , 并介绍 NYHA 分级。
辅助检查 :
  1.X 线检查:提供心脏及肺部的信息。
  2.超声心动图:可诊断心包、心肌、心瓣膜疾病。
  3.心电图。
  4.六分钟步行试验。
诊断和鉴别诊断 :
  一、诊断依据 : 主要根据 病因、病史、症状、体征、检查。
  二、鉴别诊断 : 左心衰竭主要与肺部疾病、肺功能不全相鉴别 : 右心衰竭主要与慢性心包填塞、肝硬化、肾炎互相鉴别。
预防和治疗 :
  一、原则 :
    1、提高运动耐量,改善生活质量; 2、防止心肌损害进一步加重; 3、降低死亡率。
  二、方法 :
   ※ 病因治疗
    1、基础病因治疗: 降压、降糖、降脂、介入、瓣膜手术。
    2、诱因治疗: 抗感染、抗心律失常、纠正贫血、甲亢。医学全.在.线www.med126.com
    3、改善生活方式: 戒烟、戒酒、减肥,控制钠盐摄入,适当进行症状限制性有氧运动。
   ※ 药物治疗
    1、肯定为标准治疗的药物:
     利尿剂
     血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI)
     β受体阻滞剂
     洋地黄制剂
     其他药物
     醛固酮拮抗剂
     血管紧张素 II受体阻滞剂(ARB)
     钙拮抗剂
     cAMP依赖性正性肌力药
     血管扩张剂 
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