3女性，55岁，1个月前发现右乳外上象限有一3cm×2cm质硬肿块，边界不清，与周围皮肤粘连，右腋可扪及两枚质硬淋巴结，无痛，诊断为乳腺癌 医学.全在,线搜集.整理。若肿块基底部固定，应行手术方式为
A.乳腺癌根治术
B.乳腺癌扩大根治术
C.乳腺癌改良根治术
D.全乳房切除术
E.保留乳房的乳腺癌切除术
【答案】A
【解析】乳腺癌的改良根治术包括两种术式：一种是，保留胸大肌的佩蒂手术；另一种是，保留胸大肌及胸小肌的auchincloss手术。其理论基础是：对霍尔斯特德的“淋巴穿透”理论的否定，从而为胸大肌未受侵害的患者保留胸肌提供了理论基础；这种方法同样能清除腋窝和胸肌处的淋巴结；临床观察和动物实验表明，乳腺癌即使在早期或亚临床阶段，也可经过血道转移而发生全身转移，并不一定经过淋巴转移；手术切除未受影响的淋巴结并不能提高患者的生存率，反而会降低患者的免疫功能；临床研究证明，在乳腺癌ⅰ、ⅱ期患者中，行乳腺癌根治术者与行改良根治术者相比，其术后生存率和局部复发率，并没有显著差异；保留了胸肌，部分保留了上肢的功能；综合治疗的应用，扩大了乳腺癌改良根治术的应用范围；诊断技术的提高，使乳腺癌晚期患者明显减少。目前，改良根治术主要用于临床ⅰ、ⅱ期的患者，尤其病灶位于乳房的外侧、腋窝处淋巴结无转移者。题干中描述右腋可扪及两枚质硬淋巴结，说明有淋巴结的转移，故不选C.
根据题干描述，患者行乳腺癌根治手术即可。
乳腺癌根治术（radicalmastectomy)：手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除。有多种切口设计方法，可采取横或纵行梭形切口，皮肤切除范围一般距肿瘤3cm，手术范围上至锁骨，下至腹直肌上段，外至背阔肌前缘，内至胸骨旁或中线。该术式可清除腋下组（胸小肌外侧)、腋中组（胸小肌深面)及腋上组（NIIJ，肌内侧)三组淋巴结。
4关于直肠肛管周围脓肿手术治疗，错误的说法是
A.肛门周围脓肿应在波动明显处做与肛门平行的弧形切口，必要时可对口引流
B.切口应距肛缘3～5cm
C.肛门周围脓肿手术可在局麻下进行
D.脓肿切开前应先穿刺抽脓证实医学全.在.线.提供. www.med126.com
E.切口应足够长，可用手指探查脓腔
【答案】A
【解析】少数肛周脓肿用抗生素，热水坐浴及局部理疗等可以消散，但多数需要手术治疗，手术有两种方式。
（一)单纯性脓肿的治疗：可在截石位或侧卧下，用局麻或腰麻，在脓肿部位做放射状切口，放出脓液后，伸入食指探查脓腔大小，分开其间隔。必要时将切口边缘皮肤切开少许，以利引流，最后用凡士林纱条放入脓腔做引流。
（二)脓腔与肛瘘相通的脓肿：可在切开脓肿后，用探针仔细检查内口，然后切开瘘管，适当切除皮肤和皮下组织，内口周围组织也稍加切除，使引流通畅。如内口较深，瘘管通过肛管括约肌，可采用挂线疗法。以上手术优点是脓肿一期治愈，不再形成肛瘘。但在急性炎症中，找内口有困难时，不应盲目寻找，以免炎症蔓延或形成假道，仅做切开排脓，待形成肛瘘后，再做肛瘘手术。二期手术优点是效果准确，治愈率高。
2013年外科学考试题库（最新版)
