妇产科主治医师《答疑周刊》2013年度第23期
1、女，39岁，因卵巢肿瘤行手术治疗。术中见卵巢肿瘤20Cm×18Cm×15Cm，肿瘤完整，部分囊壁厚，囊内壁见细小乳头，质软。镜下见囊壁内衬单层高柱状上皮2层，细胞有异型性，核分裂象<1个／高倍镜，未见明显间质浸润，未见其他部位转移，本例应诊断为
A.浆液性囊腺瘤
B.黏液性囊腺瘤
C.交界性浆液性囊腺瘤
D.交界性黏液性囊腺瘤
E.黏液性囊腺癌
【正确答案】D
【解析】
浆液性囊腺瘤：约占卵巢良性肿瘤的25%.多为单侧，球形，大小不等，表面光滑，囊性，壁薄，内充满淡黄色清亮液体。有单纯性及乳头状两型，前者多为单房，囊壁光滑；后者常为多房，可见乳头，向囊外生长。镜下见囊壁为纤维结缔组织，内为单层柱状上皮，乳头分支较粗，间质内见砂粒体（成层的钙化小球状物)。
交界性浆液性囊腺瘤：中等大小，多为双侧，乳头状生长在囊内较少，多向囊外生长。镜下见乳头分支纤细而密。上皮复层不超过3层，细胞核轻度异型，核分裂相<1／HP，无间质浸润，预后好。
浆液性囊腺癌：占卵巢恶性肿瘤的40%～50%.多为双侧，体积较大，半实质性。结节状或分叶状，灰白色，或有乳突状增生，切面为多房，腔内充满乳头，质脆，出血、坏死。镜下见囊壁上皮明显增生，复层排列，一般在4～5层以上。癌细胞为立方形或柱状，细胞异型明显，并向问质浸润。
粘液囊腺瘤：占卵巢良性肿瘤的20%.多为单侧，圆形或卵圆形，体积较大，表面光滑，灰白色。切面常为多房，囊腔内充满胶冻样粘液，含粘蛋白和糖蛋白，囊内很少有乳头生长。镜下见囊壁为纤维结缔组织，内衬单层柱状上皮；可见杯状细胞及嗜银细胞。恶变率为5%～l0%.偶可自行破裂，瘤细胞种植在腹膜上继续生长并分泌粘液，在腹膜表面形成胶冻样粘液团块，极似卵巢癌转移，称腹膜粘液瘤。瘤细胞呈良性，分泌旺盛，很少见细胞异型和核分裂，多限于腹膜表面生长，一般不浸润脏器实质。
交界性粘液性囊腺瘤：一般较大，少数为双侧，表面光滑，常为多房。切面见囊壁增厚，有实质区和乳头状形成，乳头细小、质软。镜下见上皮不超过3层，细胞轻度异型，细胞核大、染色深，有少量核分裂，增生上皮向腔内突出形成短粗的乳头，无间质浸润。
粘液性囊腺癌：占卵巢恶性肿瘤的l0%.多为单侧，瘤体较大，囊壁可见乳头或实质区，切面为囊、实性，囊液混浊或血性。镜下见腺体密集，间质较少，腺上皮超过3层，细胞明显异型，并有间质浸润。
2、药物流产后清宫的指征是
A.服米索前列醇后阴道出血多于月经量
B.药流后8日仍出血，B超提示宫腔内有异常回声团块
C.药流后15日阴道出血多于月经量
D.药流后21日阴道仍有出血
E.胎囊排出后3日内仍有少量出血及腹痛
【正确答案医学全.在.线.提供. www.med126.com】B，C
【解析】
药物流产后的清宫指征：
（1)阴道出血量≥200ml（2次月经量)应立即清宫；
（2)8h后仍未见绒毛膜排出者，应立即清宫；
（3)绒毛排出后，阴道出血量<200ml，7天内复诊，B超检查，如发现有组织残留，应立即清宫；
（4)2周内血β-HCG没有下降到正常亦应行清宫术。
2013年妇产科科学考试题库（最新版)
