妇产科主治医师《答疑周刊》2013年度第1期
妊娠后半期羊水的重要来源是
A.羊膜的透析
B.胎儿皮肤的透析
C.胎儿呼吸道粘膜的透析
D.胎儿尿液
E.脐带表面的透析
答案：本题选D
解析：羊水的来源
妊娠早期时，羊水主要是从母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，胎儿血循环形成以后，水分及小分子物质可通过尚未角化的胎儿皮肤，也是羊水的一个来源。妊娠中期以后胎儿尿液排入羊膜腔，使羊水的渗透压逐渐降低，尿酸、肌酐量逐渐升高。另一方面，胎儿又通过吞咽羊水来取得量的平衡。妊娠晚期，羊水的运转除胎尿的排出和羊水的吞咽这两条重要途径以外医.学全,在.线搜.集整理 www.med126.com，胎肺吸收羊水也是一个运转途径。
“妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源。”这句话是包括妊娠晚期的。
妊娠早期的羊水主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。
妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源。
2.临产后胎头迟迟不入盆，应首先作以下哪种检查
A.耻骨弓角度
B.坐骨棘间宽
C.坐骨棘突出程度
D.坐骨切迹宽度
E.对角径
答案：本题选E
解析：临产后胎头迟迟不入盆，考虑骨盆入口平面是否有狭窄。对角径（Dc或称骶耻内径)为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5～13cm，此值减去1.5～2cm，即为骨盆入口前后径的长度，又称真结合径，方法是：检查者伸入阴道的中指尖触骶岬上缘中点，示指上缘紧贴耻骨联合下缘，以另一手示指正确标记此接触点，抽出阴道内的手指医学.全.在.线.提供. www.med126.com，测量中指尖至此接触点间的距离，即为对角径。
3.关于检查胎位四步触诊法的描述，下列哪项是错误的
A.用以了解子宫的大小，胎先露，胎方位
B.第一步是双手置于宫底部，了解宫底高度，并判断是胎头还是胎臀
C.第二步是双手分别置于腹部两侧，辨别胎背方向
D.第四步，双手插入骨盆入口，进一步检查先露部，并确定入盆程度
E.第三步，双手置于耻骨联合上方，弄清先露部为头还是臀
答案：E
解析：本题选E
前三步触诊时，检查者位于孕妇右侧并面对孕妇头部，第四步触诊时，检查者则面对孕妇足部，动作要轻柔。
第一步检查者双手置于子宫底部，先确定子宫底高度，估计宫底高度与孕周是否相符，再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软不规则的为胎臂。
第二步检查者双手置于子宫两侧，一手固定，另一手深按，两手交替进行。分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满者为胎背，高低不平，有结节者为胎儿肢体。
第三步检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住先露部，按第一步特点判断先露是头还是臂；再左右推动先露部，以确定是否入盆，能被推动提示未入盆，反之提示入盆。
第四步两手分别插入先露部两侧，向骨盆入口深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。
4.病人外阴痒1周，查阴道粘膜覆以膜状物，擦出后露出红肿粘膜面，正确的处理应是：A局部用克林霉素软膏
B阴道内放置达克宁栓
C阴道内放置甲硝唑栓
D阴道内放置尼尔雌醇片
E外阴部用0.5%醋酸洗涤
答案：B
解析：考虑患者为外阴阴道假丝酵母菌病，故治疗上应用阴道内放置达克宁栓，选B.
