2014年内科主治医师考试第四门真题及答案(网友版)
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不定项选择(25问)
一、(4问)30多女性，反复气促、喘息10年，冬春季发作，可自行缓解，两天前再发，药物不能缓解，家人送至医院。P136次，T36.2°，口唇发绀，胸廓矛盾呼吸，肺部少些哮鸣音。(不定项选择)
1、急症检查：血气分析，血RT，X线?
2、结果报告还没出来 先怎么治疗?静滴糖皮质激素、吸入 β受体激动剂
3、PH:7.21PACO2 86 PAO2 46 BE -16(大概是这些数值) 诊断：失代偿呼吸性酸并代谢性碱中毒 二型呼衰?
4.经过治疗，仍然呼吸困难，皮肤发绀，进一步处理? 防治感染医学全在线www.med126.com、机械通气、纠正水电解质，酸碱平衡紊乱。?
二.(4问)一个老年女性，右下肺有个什么东西，具体忘记了，考结核的。经检查很多指标都是阴性(不定项选择)
1、为了确诊，进一步检查?细针肺活检
2、如果是结核，没有化疗即进行手术切除可能会怎样?支气管瘘、创面瘘，恢复好出院
3. 如果结核病灶切除，伤口愈合好，也没有扩散，该如何处理? 出院复诊，HRZE四联抗结核
4. 化疗时间： 6月
三、(7问)一人喝了农药，突然出现大汗，瞳孔针尖大小(不定项选择)
1.首先考虑：有机磷中毒与氨基甲酸酯类
2.下一部完善哪些：胆碱酯酶活性，具体农药名字
3.检查胆碱酯酶活性20%，接触过乐果，考虑：重度有机磷中毒
4.继续处理：阿托品、氯解磷啶、清洗皮肤,处理衣服
5.经治疗后出现呼吸困难，发绀：考虑中间综合征
7.应进一步处理：机械通气、控制肺部感染
四、(7问)一女，心悸气促2年，一周前加重，心尖区收缩期杂音，心左下扩大，双肺有少量罗音。(不定项选择)
1、考虑什么诊断?风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 ? 扩张性心肌病?肥厚性心肌病?)
2、下一步检查：有超声心动图，心电图，X线，HOLTE
3、心动图可能有什么改变?射线分数低 左室增大
4、治疗:ACEI β阻
5、能够改善预后的药物： β阻 ACEI
6、β阻的用法：有长期使用
五，(3问)40岁女，四肢关节痛和肌肉痛，没有皮疹没有蛋白尿。(不定项选择)
1. 检查：RF、ANA、抗Sa…..
2. 检查结果ANA1:1000，抗SM+，诊断是系统性红斑狼疮
3. 患者cr从131移行到了430(大概是这样)，尿蛋白2.7.问属于狼疮肾炎几型
单选题目 (共50问) 确定的有35问 不确定的15问
六、(4问)男，皮肤瘀斑瘀点，血小板9X109/L(单选)
1.诊断：ITP 特发性血小板减少性紫癜
2.确诊：骨髓检查?
3.考虑颅内出血，问诊重点询问什么?答案有鼻出血、便血、血尿、咯血，口腔血泡等
4.紧急处理：输注成分PLT
七、(3问)下壁心肌梗死，心率40，心律齐。(单选)
1.考虑：三度房室传导阻滞
2.治疗：临时起搏器医.学 全,在.线,提供www.med126.com
3. 心肌梗死最敏感的指标：肌钙蛋白TNT(如果最敏感的应该是肌红蛋白，因为最早上升，最特异的就是肌钙蛋白TNT)
八、(3问)女性，35岁，患急性肾衰竭，已进入多尿期，每口尿量为4500ml。血压90/50mmHg。Scr 467μmol/L，正在血液透析(单选)
1.最可能出现的体征是：直立性低血压
2.有关本例低钠血症的治疗：以高渗盐水为主，大量补液
3.本例患者现在的处理是：血容量稳定后，在透析前Scr<300μmol/L时可停止透析
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