关键词: 抑郁障碍 临床特点 抗抑郁治疗
【摘 要】 目的:探讨综合性医院抑郁障碍的临 床特点及治疗。方法:将各科以躯体不适就诊但经多方查治无效而转 来心理门诊的患者,进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)测评,HAMD≥18分者入组共70例,分别给 每日氟西汀20mg治疗6周,治疗前后查HAMD,并进行疗效评定。结果:70例 中,轻度、中度抑郁占85.7%,重度抑郁占14.3%。有71.49%的初诊患者的第一主诉是睡 眠 障碍和躯体不适。经服用抗抑郁剂氟西汀治疗六周后,HAMD评分结果明显下降(P<0.01), 痊愈率68.9%,显效率27.8%,进步1.64%,无效1.64%。治疗前后HAMD量表的五项因子评 分均有明显下降,具有显著意义(P<0.01)。结论:综合医院抑郁障 碍患者及时识别、诊断,适当应用抗抑郁剂可有效缓解抑郁症状和躯体症状,减少不必要的 检查和治疗,利于患者疾病的康复。
Depression, Corresponding Treatment and Outcome in General Hos pital
【Abstract】Objective: To study depression, corresponding treatm ent and outcome in general hospital. Method: All patients referr ed to clinic of psychological co unsel were screened by HAMD, 70 of them scored higher than 18 were included. An t itdepressant (Flucidine 20 mg per day) was given for 6 weeks. Results: Among 70 p atients with depression, 71.5% consulted their physician with chief complaint of sleep disorder or somatic discomfort first. 14.3% of them had serious depressio n. After 6 weeks treatment of antidepressant, 68.9% were cured, 27.8% improved d ramatically, 1.64% improved, the other 1.64% made no improvement. (paired t-test , p<0.01) Conclusion: Antidepressant can improve depression of patients in general hospital, so that decrease the probability of over-examinati on and inappropriate medical therapy.
【Key Words】depression antidepressant general hospital
抑郁障碍已成为日益严重的公共卫生问题。综合性医院遇到的抑郁障 碍病人比精神专科更为普遍(1,2),WHO报告的中国疾病负担分布情况也显示,抑郁 症已成为引起我国疾病负担最大的第二号疾病(3),应该引起临床各科的足够重视。 本文对70名门诊抑郁障碍患者进行了临床评估和药物治疗,以探讨综合医院抑郁障碍的临床 特点以及治疗和转归情况。
对象与方法
对象 1998年在综合医院各科以躯体不适和睡眠障碍就诊,但经多方查治效果不佳而转心理 门 诊的病人。经HAMD21项量表评分≥18,除外器质性疾病造成的抑郁障碍者入组。既往未经过 系统抗抑郁治疗者共70例为研究对象,并符合躯体形式障碍诊断标准。
方法 选用美国礼来公司生产的氟西汀胶囊(百优解)口服,每日20mg。用HAMD量表在治疗前 、治疗六周时进行两次评分。睡眠欠佳者睡前加服小剂量安定类药,或中药安神补心胶囊6 粒。
结 果
一、一般资料:70例中男性28例,女性42例,男女比例1∶1.5。患者年龄16—75岁, 平均45.5岁。经HAMD量表评定,18—24分为轻、中度抑郁,共有51人;25分以上为重度抑 郁,共19例,其中9例患者因抑郁严重而转院治疗,未能完成六周治疗而脱落。
二、临床特点:在入组的70例患者中以睡眠障碍为第一主诉化有20例,慢性疼痛主诉的有10 例,心血管系统症状有12例,消化道症状有10例,而以心境恶劣为第一主诉的18例,说明74 .3%的患者就诊的不适主诉是睡眠障碍和躯体不适,而不是抑郁症状。
三、HAMD治疗前后评分及临床疗效
治疗前HAMD评均分为23.7±5.1,治疗后为4.7±2.8。表明经氟西汀治疗后患者的HAMD 评分明显下降,具有极显著差异(t=5.4,P<0.01)。
从表1的结果也可以看出,HAMD量表五项因子评分治疗前后均有显著减低,详见表1。
表1 HAMD量表五项因子评分比较(±SD)
焦虑/躯体化体重减轻认知障碍抑郁/阻滞睡眠障碍
治疗前5.57±
1.621.09±
0.803.311±
1.80 6±
1.534.2±
1.32
治疗后0.52±
0.760.03±
0.250.04±
0.211.67±
1.371.24±
1.06
t1.05.11.26.31.8
p<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01
从临床疗效分析,本组治疗后,痊愈率(减分率>75%)为68.9%,显效率(减分率50~75%)为 27.8%,进步(减分率25~50%)1.64%,无效(减分率<25%)1.64%。9例患者脱落,疗效不 能确定。
四、副作用:
有3例出现一过性胃肠道症状,未加处理,自行缓解。除9例重度抑郁转专科治疗外,61例全 部完成6周治疗。讨 论
5-羟色胺(5-HT)是机体内重要的神经介质之一,它与精神活动特别是情感活动关系密切。多 数抑郁障碍的病理生理机制涉及几种神经介质,其中脑组织中5-HT含量少和/或功能降低, 与抑郁发病有关(4)。氟西汀作为新一代抗抑郁药,是选择性5-HT回收抑制剂,能特 异地作用于5-HT再摄取泵,提高脑内5-HT浓度,有效治疗抑郁及伴随症状。本文对综合医院 中抑郁障碍的患者予氟西汀进行了6周系统的抗抑郁治疗,治疗前后HAMD量表评分有明显的 差异(P<0.01),各项因子评分有明显差异(P<0.01),患者的临床症状明显改善。结 果显示,氟西汀治疗不同年龄、不同性别、不同严重程度的抑郁患者,具有较好的临床疗 效。这一结果与以往国内外报告一致。
氟西汀疗效肯定(与TCA相当),安全系数高[5],不良反应少,本文结果支持此结论 。
本文调查结果表明,74.3%的患者以睡眠障碍和躯体不适为主要临床表现,抑郁症状不十分 典型,因而给临床各科医生对抑郁障碍的识别诊断带来很大的困难。本文有36例病史超过2 年,大多数是反复就诊于临床各科室,其症状表现与相应的体格和实验室检查不符,对症治 疗效果不明显。患者感到生活质量明显下降,工作和生活受到很大的影响。
据美国国立精神卫生研究所和其它一些机构调查,综合医院的绝大多数抑郁症病人没有得到 识别、诊断和治疗。Bridges等对综合医院的500名初诊病人调查发现,当病人以慢性躯体疾 病为主诉时,抑郁的漏诊率达48%。1994年WHO调查了世界15个基层单位,结果是上海地区抑 郁症识别率为6.2%,治疗率为3.5%[6]。本文对此类以躯体形式障碍为表现的抑 郁障碍患者服用抗抑郁剂氟西汀治疗,获得较好疗效,提示综合医院各科医生在治疗躯体疾 病时,对疗效不佳者要考虑是否存在抑郁障碍,注意对抑郁症的识别、诊断,了解躯体疾病 背景下的抑郁以及它们彼此相互影响的关系,适当应用抗抑郁剂,会有利于躯体疾病的康复 ,必要时转诊到精神科或心理咨询门诊,以便于对抑郁症做出明确诊断,及时系统地治疗, 更好地解决现代临床的实际问题。
参考文献
1,Richelson E,Treatment of acute depression.Psychiatry Clin North Am.1 993;16:461-478
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6,Sartotius N,Ustun TB et al:In international study of psychological problems i n primary care:preliminary report from the W-H-O.Collaborative Project on Psycho logical Problem in General Health Care.Arch Gen Psychiatry 1993,50:819-824