论文关键词：[关键词] 米索前列醇 剖宫产术 宫缩乏力性出血
内容摘要：
[摘要] 目的 探索米索前列醇对剖宫产术中宫缩乏力性出血的作用。方法 对56例剖宫产术中宫缩乏力性出血应用米索前列醇的资料进行回顾性分析。 结果 所有病历都表现为宫缩增强，出血减少。结论 米索前列醇对一般方法无效的宫缩乏力性出血仍有较好疗效。 
论文内容：
我们对2002年10月至2004年12月2年来剖宫产术中宫缩乏力性出血,应用米索前列醇治疗的临床资料进行分析，旨在探讨其用法、用量及疗效。
1．临床资料
1．1 一般资料   56例均为育龄妇女，年龄23—31岁，平均26岁，一胎足月妊娠，行子宫下段剖宫产。
1．2 手术指征   社会因素16例，重度妊高症21例，子宫畸形5例，试产失败14例。
1．3 术中情况  16例全部在胎儿娩出后立即催产素20U宫体注射， 20U加入莫非氏管静脉滴注，连续锁边缝合子宫肌层，徒手按摩子宫处理后，子宫仍柔软，不收缩，呈宫缩乏力性出血。出血量最少265 ml，最多585 ml，平均375 ml.
1．4 药物选择  采用北京紫竹药业公司生产的米索前列醇，200ug 舌下含化，400ug溶水宫体湿热敷。为预防术后继发性宫缩乏力性出血，术后继续200ug舍下含q6hx3.
1．5 效果  用药后约数秒钟子宫即逐渐开始收缩变硬，局部颜色由重变浅，由红变白，约5-6分钟收缩转佳，出血减少。
1．6 用药后的副作用 寒战5例，均在1小时内出现，持续时间〈30分钟，未经特殊处理。无恶心呕吐，无腹泻．
2．讨论
   引起剖宫产术中子宫出血因素很多，大部分为精神因素，试产失败，产科并发症，子宫本身因素引起的宫缩乏力。一般情况下，经应用催产素，缝合子宫，徒手按摩后即可起到良好效果。但一小部分病例经上述积极处理后，不能奏效，子宫仍柔软不收缩，出血量增多，严重者可出现失血性休克，从而降低机体抵抗力，增加感染几率，且术后仍可能继发宫缩乏力性出血。这可能与产妇的个体差异与催产素受体的占满率有关，或许因单纯缩短子宫纤维无效，需更多的增强子宫收缩频率[1]。
   米索前列醇为合成的前列腺素E1的衍生物，它通过增强子宫张力及宫内压，起到增强子宫收缩频率和幅度的作用，可强烈收缩妊娠子宫。本品粘膜吸收速度快，舌下含化最快2分钟30秒即可起效，最慢20分钟，平均6分42秒[2]，口服或舌下含化30分钟药物浓度达高峰，半衰期1.5小时[3]。局部湿热敷可使药物直接作用于子宫，缩短其起效时间，起到迅速收缩子宫，关闭血窦，减少出血作用；同时给予舌下含化，可以维持药物浓度，保持子宫持续收缩。从本组临床应用发现，米索前列醇对子宫的收缩作用强于催产素，适用于宫缩乏力性出血，对催产素无效的宫缩乏力性出血仍适用。使用米索前列醇前后血压无明显变化[4]，不增加产妇心血管系统的负荷，尤其适用于妊高征。
   米索前列醇具有价格低廉，效果可靠，使用简单，易掌握，安全，副作用小等特点[5]，对剖宫产术中一般方法无效的宫缩乏力性出血有良好疗效，可广泛应用于临床，适用于其他方法无效的宫缩乏力性出血

参考文献                                     

1．王玉环，林莲莲，方晓红。口服米索前列醇防止产后出。中国实用妇科与产科杂志，2001，3，178
2. 徐永萍，孙嘉珍，张师前，等米索前列醇用于促宫颈成熟和引产。国外医学妇产科分册，1997，24；131-133