(4)戴湿无菌手套:①手消毒后,先戴手套,后穿手术衣。③从盛手套的盆内取出湿手套一双,盛水于手套内。③如先戴左手套,则顺序为左手先伸入左手套,稍拾高左手,让积水顺腕部流出,然后己戴手套的左手伸入右手套反拆部的外圈,右手伸入戴右手套,抬起右手,使积水顺腕部流出。如先戴右手套则顺序相反。④穿好手术衣,将手套反折部位拉到袖口上,不可露出手腕(图4-4)。
图4-4 戴湿无菌手套
(二)病人的准备
病人上手术台后,必须再次核对病人和所施手术的种类,病变的部位是在左侧还是右侧等,无误后进行下述准备工作。
1.手术病人的体位 体位是指病人在手术台上的姿势。应根据具体的手术选择不同的体位,如腹部手术常用平卧位,脊柱后路手术用俯卧位,会阴部手术选截石位等(图4-5)。
总的安置原则如下:①患者要安全舒适,骨性突出处要衬海绵或软垫,以防压伤;②手术部位应得到充分显露,并利于术者操作;③呼吸道要通畅,呼吸运动不能受限;④大血管不能受压,以免影响组织供血和静脉回流,如肢体需固定时要加软垫,不可过紧;⑤重要的神经不能受压或牵拉损伤,如上肢外展不得超过90°,以免损伤臂丛神经;下肢要保护排总神经不受压;俯卧位时小腿要垫高,使足尖自然下垂。
图4-5 常见的手术体位
2.手术区皮肤消毒的方法 应由助手在手、臂消毒后,尚未穿手术衣和戴手套之前进行。其步骤为:
(1)助手从器械护士手中接过盛有浸蘸消毒液纱球的消毒弯盘与敷料钳。
(2)第一遍消毒由手术区中心开始,向周围皮肤无遗漏地涂布消毒液,注意消毒液不能浸蘸过多,以免引起周围皮肤粘膜的刺激与损伤。
(3)待第一遍消毒液晾干后,换敷料钳以同样方式涂布消毒液—遍,为第二遍消毒。
(4)如为污染或感染伤口,以及肛门等处的手术,涂布消毒液由手术区周围向中心;已经接触污染部位的消毒液纱球不可再返擦清洁处。
(5)手不可碰到手术区。皮肤消毒完毕,铺无菌巾单,然后双手再浸泡于洗手消毒液中3分钟。
(6)皮肤消毒液可采用0.5%~1%碘伏、0.5%洗必泰碘、2%碘酊、75%乙醇等。
注意面颈部、会阴部、婴幼儿、植皮区等不宜用碘酊消毒,一般用1:1000新洁尔灭或1:200洗必泰消毒。使用碘酊消毒时,必须待碘酊液干后再用75%乙醇脱碘两遍。
3.手术区皮肤消毒的范围 手术区皮肤消毒范围应至少包括手术切口周围15cm的区域。如手术时有延长切口的可能,则应适当扩大消毒范围。不同手术部位的皮肤消毒范围如图4-6所示。
图4-6 手术区皮肤消毒的范围