【学习目的和要求】
1.强化训练无菌操作技术。
2.学习开腹和关腹的手术操作方法。
3.学习处理大血管的方法。
4.学习实质性脏器切除的方法。
【器材】
手术刀、手术剪、手术镊、拉钩、蚊式血管钳、中号血管钳、布巾钳、组织钳、持针钳、缝针、丝线、纱布、手术巾等。
一.操作步骤
1.腹腔麻醉成功后,将动物仰卧平放、绑缚在手术台上,剃去腹部的毛。用2.5%碘酊和75%酒精常规消毒、铺巾,布巾钳固定四角后,加盖孔巾或剖腹巾。
2.取前腹部正中切口,切口从剑状软骨向下延伸,长8~10cm。切开皮肤、皮下组织后,即可见到腹白线,仔细结扎出血点。用两把血管钳于腹白线两侧的腱划处提起,用手术刀在腹白线上切开一小口进腹腔,术者和第一助手各持一把小血管钳夹持对侧腹壁切口边缘,将其提起,使腹壁和腹腔脏器分开,直视下用组织剪沿腹白线剪开腹壁,使之与皮肤切口等长。剪开时注意避免损伤腹腔脏器。
3.助手用拉钩将切口向左侧牵拉,即可见到长而狭窄、形似镰刀状的脾,脾的活动性很大,很松弛地附着在大网膜上。术者用左手小心将脾提出切口外,右手持组织剪剪开脾周围无血管的韧带,这时可清楚看到脾蒂部由两层腹膜包绕,近脾门脾动、静脉分成许多血管进入脾实质。
4.在脾胃韧带的无血管区剪一小口,小心剪开无血管的脾胃韧带,有血管的地方用血管钳钳夹后切断并结扎(图15-1)。如脾的上下端有韧带粘连,也可用血管钳夹住,在两钳间切断后结扎。
5.在脾动脉主干部位,用镊子提起其表面包被的腹膜,组织剪剪开后显露脾动脉,游离脾动脉约1cm,先用血管钳带4号丝线结扎,暂不切断(图15-2)。脾因动脉供血阻断,而静脉回流通畅,形成所谓血液“自体回输”,脾将会变软、变小。
图15-1 切断脾胃韧带 图15-2 预扎脾动脉