学习目的和要求】
1.综合练习外科基本操作。
2.掌握狗胃大部切除术的操作步骤。
【器材】 胃大部切除手术的常规器械，通常打包在一起为胃手术包，其他还备有腹部牵开器等。
一.操作步骤
1.捕捉、麻醉家狗，狗嘴戴上口套。
2.手术体位：狗仰卧手术台上，用布带(或绷带)套扎固定四肢，注意不要过紧，以免勒伤。
3.皮肤准备：以15％的硫化钠溶液为脱毛剂(10m1/cm2)脱去狗腹部被毛。清水冲洗、拭干，手术野皮肤常规消毒和铺巾。
4.手术步骤
(1)切口：剑突与脐之间的上腹部正中切口。依次切开皮肤、皮下组织、腹白线、腹膜前脂肪和腹膜。
(2)腹腔探查：手术人员洗手，探查腹腔，观察胃及其相邻器官解剖。狗的胃底和胃体较大，几乎呈圆形；幽门部较小，呈圆筒状。胃大弯比胃小弯约长4倍。十二指肠位于肝下。胃和十二指肠的血供与人体相似。
(3)切开胃结肠韧带：牵开器显露手术视野。术者手衬湿纱布垫，向上提起胃体，助手同时将横结肠向下牵拉，在右侧胃结肠韧带(大网膜)的无血管区将其剪开(图16-1)。识别胃后壁、胰腺组织和横结肠系膜中的结肠中动脉。
(4)游离胃大弯：以剪开的胃结肠韧带为起点，向左沿胃大弯、胃网膜血管弓下方(血管弓外)，切断左侧胃结肠韧带。操作过程一般为：在胃网膜血管弓网膜支的左右两侧，用血管钳各戳一小洞，然后手术者和助手各持一把血管钳，分别钳夹血管远近段，将其切断、结扎。依次左行，直至胃网膜左、右血管交汇处。也可在胃体和胃网膜血管弓之间切断胃结肠韧带，又称“血管弓内操作”(图16-2)。
图16-1 切扦胃结肠韧带 图16-2 血管弓内操作，切断胃结肠韧带
(5)切断胃网膜右血管：同上步操作，依次向右，分段切断右侧胃结肠韧带，直至幽门右侧。于幽门下方将胃网膜右血管分离出来，并在其根部切断，近端双重结扎(图16-3)。此步操作在分离胃结肠韧带与横结肠系膜之间的粘连时要细致、耐心，注意切勿损伤横结肠系膜中的结肠中动脉。
(6)切断胃右血管：将胃向下牵拉，在距胃小弯约2cm处的无血管区将肝胃韧带剪开，并由此向右，分段切断肝胃韧带，直至幽门右侧。仔细触摸，—般可触及胃右动脉搏动、钳夹、切断，近端双重结扎(图16-4)。 医.学.全在线www.med126.com
