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物理诊断技巧点滴
来源:北京大学人民医院内科教研室 更新:2007/1/29 字体:


    6. 用体检方法能否判定脾脏不大?  有几种体征结合起来基本可以除外脾肿大,它们是:①左肋缘下触不到脾缘,②讨贝(Troube)鼓音区正常存在(我们曾调查正常人空腹Traube区范围为长径9.0+/-2.4cm, 高径5.9+/-2.2cm    — 指此区在体表的投影),③叩诊脾前缘不超过腋前线,④腋中线叩脾界不超过7cm(相当于9~11肋间)
      当然,如果想知道脾厚度要靠B 超了。
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     7.检查腰部压痛很重要   一般背部检查常注意肋脊角叩痛和肋腰点压痛,而不太注意(左、右)腰部的压痛。但是很多疾病可以反映到腰部,比如胰体尾部的炎症和肿瘤,常在左腰部有压痛,可惜一些医师不注意此项体征。溃疡病(胃后壁或十二指肠球后的溃疡)常反映至腰部脊柱两侧压痛。一些妇科疾病也可反映为腰痛,在体检时应予注意。

     8.“肛门,外生殖器未查”不能作为常规    常在病历上见到“肛门,外生殖器未查”的记录,也许是男(女)医生(患者)不便的关系。特别在不明原因的腹水、下腹痛消化道出血发热时,一定要做肛门、外生殖器检查,甚至肛门指诊。有时会发现很有诊断价值的体征,如腹股沟疝、肛周瘘管、阴茎包茎、下疳、睾丸肿大,副睾结节、前列腺肿大、阴囊象皮肿及女性外生殖器异常等。我们曾遇到一例消化道出血原因不明的年青男患者,最后诊断为睾丸绒毛膜上皮癌广泛转移,因体检时未查出一侧睾丸肿大,至使诊断颇费周折。

     9. 颈部听到血管杂音要注意鉴别   有时会在颈部某一部位听到血管杂音,动脉性杂音呈喷射性与心搏一致,多来自甲状腺(以甲状腺上动脉部位较常见)和颈动脉。还有两种连续性杂音,一种在锁骨上窝处听到,呈嗡嗡声,坐位明显,躺下可以消失,这是颈静脉杂音,需与甲状腺杂音区别。另一种在胸锁乳突肌部位听到,需考虑缩窄性大动脉炎。此时要注意检查“无脉征”,须测量上、下肢血压。

    10. 你见过树枝状的痰吗?   痰能呈树枝状吗?可能的。支气管扩张的痰可以出现“支气管型”,脓性的痰像树枝一样在液体中飘忽摇曳,见到这种痰诊断就很清楚了。那麽肺脓疡的痰又是什麽样呢?支气管哮喘肺结核、肺霉菌病以及左心衰、水肿的痰又是如何呢?这就需要临床医师仔细去观察了。观察患者的排泄物,包括痰、尿、便和抽出的浆膜腔液都是物理诊断检查的一部份,如果只填张化验单一送了事,就不可能得到正确的第一手资料。况且化验室只取一点点标本,有时会以偏盖全,以致影响诊断。

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