2 消瘦型
该类患者皮下脂肪少、静脉易滑动，选择手背处穿刺时不要让患者握拳或嘱轻轻握拳，以免血管进入掌骨窝内；穿刺时绷紧皮肤，或以左手拇指和示指分别固定在穿刺段静脉上下端［10］。
3 肥胖型
该类患者皮下脂肪丰富、血管较深，可选择手腕、手背、足背等部位，拍打局部以使血管充盈明显。进针时一定要在血管上方，采取正中进针。
4 浮肿型
该类患者，扎好止血带后用拇指沿血管走行按压，把组织间液推向血管周围，使之暴露，消毒后快速进针。
5 老年患者
老年人血管暴露明显，但壁脆、弹性差、易滑动，针尖一触即破，极易发生淤斑。对静脉容易滑动的老年患者，国外学者主张操作者用左手拇指压住距进针处0.3～0.6cm的皮肤，针尖穿透皮肤和进入血管一气呵成［11］，可减少血管周围淤斑和出血灶的发生［12］。
6 长期卧床、瘫痪患者
应选用患侧肢体，这样容易固定，不影响健侧肢体活动，并有利于患侧肢体血液循环［13］。
7 穿刺技术
7.1 旋转进针法 针口斜面向上刺入皮肤后，将针口斜面转向下方，用针斜面向下压住血管，针头呈15度～25度角向下刺入血管，见血后针尾再向下压，使角度＜15度，针尖稍抬起并左右晃动缓慢送进，然后将针尖斜面转向上方固定。在旋转法进针过程中，针尖斜面向下压住血管，使针尖接触血管的面积增大，可防止穿破血管［14］。
7.2 逆向静脉穿刺 手背、足背浅静脉丰富，吻合成网，不存在静脉瓣，且输液系统的压力远远高于周围静脉。该方法主要用于手背静脉不显露而掌指关节附近静脉显露好的患者进行静脉输液。操作者站在患者头侧，将针尖指向手指（足趾)方向，与皮肤成5度角，在选择好的血管旁进针。逆行穿刺可以充分利用末梢血管，特别在向心穿刺血管损坏多而无法输液时，可以提供一条可行的有效途径，真正遵循了由小到大、由远心端到近心端的血管使用原则［15］。
7.3 穿破后的补救方法 穿刺后无回血，外撤针头时见回血，则说明穿透血管，采用指压扎穿部位止血进行补救，即扎穿血管后，针头缓慢往外撤，当有回血停止，见回血后停止撤针，采用补救措施。方法一：立即指压扎穿部位，同时松开止血带，先以指重压1 min左右，然后打开输液器水止，此时手指轻按，以液体能缓慢通过为准，观察1 min左右无外渗可停止按压，胶布固定针头，成功率达90%［16］。方法二：即扎穿血管后，针头外撤有回血后，不应停止，再将针头平行进针少许，使针头超过扎穿部位，可避免渗漏［17］。在做静脉穿刺时，输液针头应留1/4长度的针梗在皮肤外，才能实现穿破血管后加以补救［18］。
综上所述，针对患者具体情况，应用以上不同方法，并有机的结合应用，可有效地提高静脉穿刺成功率。随着社会的进步以及患者需求的不断提高，输液方法已发展为多途径、快速度、长留置的趋势，穿刺方法尽量做到无痛、微痛，避免对血管机械性、化学性损伤，使输液技术向快捷性、准确性、安全性方向发展。 （沈 蓉)
