5． 过敏性休克有哪些病因？
一、病因
作为过敏原引起本病的抗原性物质有：
(一)异种(性)蛋白
内分泌素(胰岛素、加压素)、酶(糜蛋白酶、青霉素酶)、花粉浸液(猪草、树、草)、食物(蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力)、抗血清(抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白)、职业性接触的蛋白质(橡胶产品)、蜂类毒素等。
(二)多糖类
如葡聚糖铁。
（三)常用药物
如抗生素(青霉素、头孢霉素、两性霉素B、硝基呋喃妥因)、局部麻醉药(晋鲁卡因、利多卡因)、维生素(硫胺、叶酸)、诊断性制剂(磺化x线造影剂、磺溴酞)、职业性接触的化学制剂(乙烯氧化物)等。
6． 休克的诊断标准如何？
诊断要点：
1．临床表现 (I)精神状态：休克早期为精神紧张或烦躁不安，进而出现表情淡漠、反应迟钝、意识模糊或昏迷。 (2)末梢循环：皮肤苍白、紫绀或花斑状改变，四肢湿冷，轻压指甲或口唇，转红缓帽。 (3)尿量：成人每小时少于25ml，提示有早期休克。 (4)脉率：脉细速，多出现在血压下降之前。脉率增快，多超过150次／分。 (5)血压：休克早期血压可维持正常或接近正常。当血压下降，收缩压低于12kPa，脉压小于2．67kPa，是休克的证据。
2．监测指标 (l)中心静脉压：正常值为0．49～0．98kPa，在低血压情况下，中心静脉压下降表示血容量不足；中心静脉压轻度升高超过1．47kPa，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加；中心静脉压明显升高，超过1．96kPa则表示为充血性心衰。 (2)肺动脉楔压：正常值为0．8～2．0kPa，增高表示肺循环阻力增加。本项检查只用于严重休克抢救而又必需时。 (3)动脉血气分析：用以监测休克时呼吸功能的改变，血氧分压降至8．0kPa时必需供氧。 (4)动脉血乳酸盐测定：乳酸盐过高，表示病情严重。 (5)一般化验检查do血红蛋白、红细胞计数及红细胞压积可了解血容量和血浆丧失情况，白细胞计数和分类可了解感染情况。另外还可监测血清电解质、血浆蛋白、血糖以及肌研、尿素氮等。 (6)弥漫性血管内凝血(DIC)的化验检查以排除 DIC。
7． 心原性休克有何临床表现？医 学 全 在线 www.med126.com
心源性休克是因心输出量相对或绝对减少引起，常有心脏病史没有血容量不足，单独补液常很难纠正血液动力学异常，其心输出量降低伴左室充盈压增高，心电图和血清酶学可作为辅助诊断依据
8 心源性休克与感染性休克如何区别？
凡能严重地影响心脏排血功能，使心输出量急剧降低的原因，都可引起心源性休克（cardiogenic shock)。例如大范围心肌梗塞、弥漫性心肌炎、急性心包填塞、肺动脉栓塞、严重心律失常以及各种严重心脏病晚期。其中主要的是心肌梗塞。这型休克的主要特点是：由于心泵衰竭，心输出量急剧减少，血压降低；微循环变化的发展过程。基本上和低血容量性休克相同，但常在早期因缺血缺氧死亡；其表现为低动力型休克。
感染性休克（infectious shock)发生于严重感染后，见于各种微生物引起的败血症（故又称败血症休克，septic shock)，特别是革兰氏荫性细菌的感染，由内毒素引起的休克（内毒素性休克，endotoxic shock)由于细菌的毒素不同，作用不同，因而各种感染性休克的表现也很不同，有的表现为低动力型（低排高阻型)，有的表现为高动力型（高排低阻型)。
高动力型休克和低动力型休克比较
高动力型休克 低动力型休克 血 压 降 低 降 低 循 环 血 量 正 常 减 少 中 心 静 脉 压 正常或偏高 偏 低 心 输 出 量 正常或偏高 减 少 外 周 血 管 阻 力 降 低 升 高 皮 肤 颜 色 潮红→发绀 苍白→发绀 皮 肤 温 度 温暖→湿冷 湿 冷 尿 量 减 少 少尿或无尿 动 静 脉 氧 差 缩 小 不 定 发 病 机 理 以肾上腺素能β受体兴奋为主，动静脉吻合支开放，毛细血管灌流减少。 以肾上腺素能α受体兴奋为主，小动脉微动脉收缩，微循环缺血。
