1. 2 英国的现代医疗保健制度
英国现实行的是国家保健服务制度(National Health Services ,简称NHS) 属于典型的全民医疗制度,是在1942 年著名的贝弗里奇报告基础上、依据英国“国家卫生服务法”于1948 年建立起来的。主要强调国家
中央集权控制卫生资源,主要特征是国家财政预算在卫生保健方面的投入占卫生经费的90 %以上,居民享受免费程度很高的医疗卫生服务。
作为卫生服务的重点,社区卫生保健始于19 世纪40 年代,当时,工业的迅速发展及大量农民失去土地,涌入城市,霍乱在英国猖獗流行,主管防治的官员从实践中认清了单靠医院专科医生的努力已经无法控制,单纯的医疗手段已不能解决面临的所有问题,因此,得出了新的结论:“必须从个体防治转
向社区防治”。于是,加强社区卫生工作,制定相关的卫生法规以保障社区群体的健康,社区健康服务开始进入萌芽阶段。
到20 世纪30 年代,英国公共卫生服务逐步进入以社区为单位的潮流,开始强调社区的独立性和必要性,并将这部分工作正式称为社区保健(Community Health) 。随着工业生产的中国医学伦理学发展、科学技术的进步,疾病谱的改变和居民对健康教育需求的增加,这就促使社区保健在英国快速发展起来。1940 年英国创立了世界上的一所社会医学研究院,约翰A 赖尔把公共卫生、工业卫生、社会卫生服务以及公共医学统称为社会医
学。到了60 年代,为了便于管理、教学和制定法规,英国率先称之为社区医学(Community - Medicine) ,并以社区为基础,对社区人口的组成、居民健康状况、环境与健康、职业与健康、饮食与健康以及个人卫生、妇幼卫生、结核防治、卫生教育、保健组织、医务人员法律责任等一系列问题,经过调查研究,得出的结论为英国保健服务体系的建立、工作的系统与规范奠定了基础。
如今,以社区卫生保健为主要特征的国家保健服务制度在英国已成熟和完善起来,在实践中明显地显示出5 个有利因素:
⑴因时、因地、因人制宜,有利于提供综合、全程、科学的服务,对社区居民健康全面负责。
⑵实现多学科的综合、协调服务,有利于提高医疗、卫生、保健的工作质量。
⑶系统、规范的开展社区健康服务,有利于减少专科医院的压力,以便二、三级专科医院集中精力解决疑难疾病和开展教学科研。
⑷在社区采用适宜技术,使70 % —80 %诊疗、卫生与保健问题在社区得以解决,防止医院盲目扩大和设备攀比,有利于卫生资源的合理使用。
⑸在社区内系统的开展妇幼保健、老年保健以及医疗、康复、心理咨询、家庭病床等项工作,有利于对孕产妇、婴幼儿、老年人、慢性病人及伤残人士提供诊疗和保健服务。
1. 3 对中英现行医疗保健制度差异性的认识
1. 3. 1 在中国实现了将近半个世纪的公费医疗和劳动保险制度,正在逐步被社会医疗保险制度所取代,换句话说,与社会主义市场经济相适应的新型医疗保障制度才刚刚起步;而英国作为一个老牌资本主义国家,实行市场经济已有两个多世纪的历史,其现行医疗卫生体制亦有半个世纪之久。相比
之下,后者更为成熟和稳定。
1. 3. 2 从严格的意义上讲,英国的医疗保健制度并不是现代市场经济的典型产物,而是经过社会改良的国家福利制度,这显然需要强大的经济实力和社会文明作基础。它比我国计划经济时代的医疗保障制度和当前正在探索的社会医疗保险制度起点高,覆盖面广,这固然是令人羡慕的。但是,处于社会主义初级阶段的我国,不应该、也不可能对其采取“拿来主义”的态度。
1. 3. 3 英国的NHS 制度也存在着难以回避的矛盾,需要进行改革。一方面,医疗费用的急剧增长,已使之不堪重负,难以为继。据报道,有美国人专门坐飞机到英国就医,公然占“老弟”的便宜,这也显示了其现行体制的漏洞;另一方面,英国的医疗保健制度也面临着欧洲一体化的冲击,其改革迫在眉睫,势在必行。
1. 3. 4 我们考察英国医疗保健制度的目的,在于研究其医患关系的宏观背景。英国的社区医疗制度对完善医疗保障体制,改善医疗服务状况,特别是优化医患关系无疑是值得借鉴的。可喜的是,我国的社区医疗服务正在由试点走向推广。
