简要病史:男性,56岁,头晕反复发作3年,左侧肢体无力1天。
要求:请你按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
标准答案:
评分要点:(12分)
一、问诊内容:10分
(一)现病史:8分
:1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断:7分
(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因;(2分)
(2)了解头晕、肢体无力等主要症状的发生、发展、程度、与体位的关系等;(2分)
(3)是否有头痛、意识障碍、耳鸣、肢体麻木、吞咽困难等伴随症状?(2分)
(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。(1分)
2.诊疗经过:1分 医.学.全.在线www.med126.com
(1)是否到医院诊治?是否做过血流变、颅脑CT等检查?(0.5分)
(2)用过何种药物治疗?效果如何?(0.5分)
(二)相关病史:2分
1.是否有烟酒嗜好?有无与该病有关的其他病史:高血压、糖尿病、高血脂等病史?(1分)
2.既往类似病史、中风家族史、药物食物过敏史。(1分)
二.问诊技巧:2分
(一)条理性好,能抓住重点;(1分)
(二)围绕病情询问;(0.5分)
(三)问诊语言恰当。(0.5分)