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执业医师技能考试各站学习要点病倒分析6
来源:医学全在线 更新:2007/3/12 字体:

右额颞急性硬膜外血肿

[病例摘要]
  男性,23岁,因骑车进行中被汽车撞倒,右颞部着地半小时,到急诊就诊
  患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷,清醒后,自觉头痛,恶心。
体检:BP 139-80mmHg,P80次/分,一般情况可,神经系统检查未见阳性体征。头颅平片提示:右额颞线形骨折。遂将患者急诊留观。在随后2小时中,患者头疼逐渐加重,伴呕吐,烦燥不安,进而出现意识障碍。体检:T 38℃,BP 160/100mmHg,P60次/分,R18次/分,浅昏迷,左侧瞳孔3mm,对光反射存在,右侧瞳孔4mm,对光反应迟钝。左鼻唇沟浅,左侧Babinski's Sign阳性。
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
 (一)诊断 右额颞急性硬膜外血肿
 (二)诊断依据
  1.有明确的外伤史
  2.有典型的中间清醒期
  3.头部受力点处有线形骨折
  4.出现进行性颅内压增高并脑疝
二、鉴别诊断(5分)
  1.急性硬膜下血肿及颅内血肿:同有外伤史;血肿多出现于对冲部位;意识障碍持续加重;明确诊断靠CT
三、进一步检查(4分)
 头颅CT平扫
四、治疗原则(3分)
  急诊行开颅血肿清除术

 急性肠梗阻

[病例摘要]
  男性,25岁,腹痛2天急诊入院。
患者于48小时前突然发作全腹痛,以右下腹更明显,为阵发性绞痛,伴有肠鸣,多次呕吐,开始为绿色物,以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食,亦未排便排气,尿少,不觉发烧。三年前曾作过阑尾切除术。
查体:急性病容,神智清楚,血压100/60mmHg,脉搏132次/分,体温37.5℃,皮肤无黄染,干燥,弹性差。心肺正常,腹膨隆,未见肠型,全腹触诊柔软,广泛轻压痛,无反跳痛,未触及肿块,肝脾不大,肠鸣音高亢,有气过水音。医 学全在线 www.med126.com
辅助检查:血红蛋白160g/L,白细胞10.6×109/L,尿常规荫性。腹部透视有多个液平面。 
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
 (一)诊断 急性肠梗阻(机械性,粘连性,低位)
 (二)诊断依据
  1.急性阵发性腹痛,伴肠鸣音亢进
  2.腹胀,呕吐;停止排便与排气
  3.有腹部手术史
  4.腹透有多个液平面
二、鉴别诊断(5分)
  1.急性胃肠炎:有腹痛,呕吐,腹胀,但无腹泻
  2.输尿管结石:持续时间不会太长,尿(-)等
  3.其他外科急腹症:消化道穿孔、胆囊炎等
三、进一步检查(4分)
  1.尿常规及沉渣镜检
  2.B 超 1分
  3.血酸碱度及电解质
四、治疗原则(3分)
  1.禁食,胃肠减压,抗生素
  2.输液,纠正脱水酸中毒
  3.手术治疗

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