试题编号16：腹部触诊（浅部触诊手法、顺序、液波震颤、腹块触诊)（18分)
(1)浅部触诊手法、顺序正确（6分)；
①告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。（2分)
②检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。（2分)
③检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。（2分)
(2) 腹部异常包块触诊（6分)
①触诊包块手法正确（3分)
②触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度（3分)。
(3) 液波震颤触诊（4分)
患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。（3分)为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。（1分)医 学 全 在线 www.med126.com
(4) 提问（3个，由考官任选2个)（2分)
①反跳痛检查如何操作？（1分)
②炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？（1分)
③液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震颤？（1分)
试题编号17：腹部触诊（浅部触诊手法，腹壁紧张度、压痛与反跳痛)（18分)
(1)浅部触诊手法、顺序正确（6分)；
①告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。（2分)
②检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。（2分)
③检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。（2分)
(2) 腹壁紧张度（4分)
①考生口述腹壁紧张度正常（柔软)：按压时腹部有一定弹性，但无肌紧张或抵抗，亦不饱满。（2分)
②考生口述腹壁紧张度增加：腹膜刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状，使检查者手指不易下压，有明显抵抗感觉。（2分)（或考生口述腹壁紧张度减低：当手指按压时腹壁软弱无力，失去弹性。（2分))
(3) 压痛及反跳痛（6分)
检查者用手触诊腹部各处，特别是与各脏器有关的部位（如上腹部、脐部、右肋下、左腹下、麦氏点等)，观察压痛。（3分)
检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。（3分)
(4) 提问（3个，由考官任选2个)（2分)
①腹部有局限压痛，考虑什么？（1分)
②炎性包块和肿瘤性包块在触诊时各有什么特点？（1分)
③如果有腹肌紧张和反跳痛，其临床意义是什么？（1分)
试题编号18：肝脏触诊和肝上下径叩诊测量（18分)
(1)肝脏触诊（12分)；
①告之患者体位正确：被检查者仰卧，两膝关节屈曲，检查者立于被检查者的右侧。（2分)
②单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（6分)。
③双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。（4分)
(2) 肝上下径叩诊测量方法正确（4分)；
①沿锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转至浊音时即为肝上界。（2分)
②测量肝上界（该肋间上缘)至肝下缘（或肋缘)的垂直距离。（2分)
(3) 提问（2个)（2分)
①肝上下径正常值是多少？（1分)9～11cm
②右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？（1分)
试题编号19：脾脏、胆囊触诊（18分)
(1)脾脏触诊（10分)；
①平卧位触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲。检查者站在被检查者的右侧，左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（5分)。如脾脏中度以上肿大时，亦可以右手单手触诊。
②侧卧位触诊：当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法（5分)。
(2)胆囊触诊（6分)；
①单手触诊法：被检查者仰卧，两腿屈曲，检查者站在被检查者的右侧。将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，然后随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方稍左右滑行触诊下移的胆囊。（3分)
②勾指触诊手法（Murphy征检查)：左手拇指指腹勾压于胆囊点，告之被检查者缓慢作深吸气，判断Murphy征阳性标准（突然因疼痛而摒住呼吸)。（3分)
(3) 提问（2个)（2分)
①脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？（1分)
②Murphy征阳性，提示什么？（1分)
