三、临床表现 分少尿型及非少尿型（预后好)
I.少尿期 一般持续5-7天，有时10-14天。个别可持续3-4周。
（1)尿量明显减少 日尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。非少尿型尿量可不减少，血肌酐每日上升44.2-88.4umol/L以上。
（2)系统症状 1)消化系统症状：厌食，恶心，呕吐，重者消化道出血，少数出现肝衰，黄疸2)心血管系统征象（血压)取决于体液平衡状况，体内水过多可可导致气促，端坐呼吸，肺湿罗音等；年长者易发生心衰。3)肺部症状，重者可发生ARDS。4)神经 系统：性格改变，神智模糊，昏迷，抽搐等。5)重者可有出血倾向，表现为DIC。
（3)生化及电解质异常 血肌酐，血尿素氮升高，酸中毒，高钾血症为最常见。水潴留过多可导致低血钠。
II.多尿期 尿量从少尿逐渐增加至超过正常量的时期，通常持续1-3周。尿量可达日3000-5000ml.比重通常偏低。早期血肌酐，血尿素氮可继续上升，但为期不 长。少数患者可有脱水，血压下降等。系统症状多减轻。若失水过多则可发生高钠血症，是CNS症状恶化。若其他器官衰竭在此期出现，又可使尿量减少，病情恶化。
III. 恢复期 肾功能恢复，尿量正常或偏多，多数患者体力改善，普遍有营养不良，老年患者可有感染灶。尿比重较前提高，GFR通常偏低。医.学.全在线 www.med126.com
四、诊断及鉴别诊断 一但发现患者尿量明显减少，肾功能急剧恶化（血肌酐每日升高≥44.2umol/L)，应考虑本病。特别是有心衰，失钠失水，感染，休克或应用对肾脏有毒性的药物等情况时尤为如此。确诊后按肾前性，肾性及肾后性顺序鉴别。
I.病史及体征 发病前当有摄入过少，体液丢失或有心脏，肝脏病基础，或有休克，交感神经过度兴奋等背景时，并且体检发现皮肤，黏膜干燥，体位性低血压，颈静脉充盈不明 显，应首先考虑肾前急性肾衰；有肌肉挤压，明显抽搐史者应注意横纹肌溶解引起之急性肾小管坏死；皮疹，发热，关节痛提示药物过敏引起之急性间质性肾炎；明 显全身系统症状时应怀疑系统性疾病引起的急性肾衰；突然而起的浮肿、血尿、高血压，眼底有出血、渗出、严重动脉痉挛应提示因急进性肾炎或恶性高血压引起的 肾实质性急性肾衰竭；突然无尿，腰痛，血尿提示肾后性肾衰
II.尿液检查 肾前性者，比重多大于1.020.肾后性或急性肾小管坏死，则呈等渗尿。肾小球病多见尿蛋白；肾小球肾炎或血管炎多有红细胞管型；急性肾小管坏死常有棕色 尿，含多数肾小管上皮细胞；尿中有较多嗜酸性粒细胞提示间质性肾炎；大量尿酸结晶结合血尿酸水平过高可确诊为急性高尿酸血症肾病引起。
III. 尿液诊断指标检查 包括比重，尿渗透浓度，尿渗透浓度/血渗透浓度，尿钠，尿/血尿素氮或尿/血肌酐，肾衰指数及钠排泄分数等。对肾前性急性肾衰竭和急性肾小管坏死的诊断及 鉴别有帮助。 肾前性肾衰肾小管功能正常，尿比重高，渗透浓度明显高于血渗透浓度，尿钠浓度低；肾衰指数在肾前性急性肾衰<1，急性肾小管坏死时>1.
IV. 影象学检查 B超，肾区腹部平片，CT，尿路造影，放射性核素扫描等。
V.肾穿刺 用于可以完全排除肾前，肾后性引起的急性肾衰竭，而肾内病变不明。
五、治疗
I.少尿期的治疗
（1)预防及治疗基础病因 主要采取纠正全身循环血流动力学障碍，以及避免应用和处理各种外源性（抗生素，磺胺类药，非甾体类药，造影剂，重金属及顺铂等)或内源性肾毒性（高尿酸血症，肌红蛋白尿，血红蛋白尿及高钙血症)物质两大类措施。
（2)营养疗法 口服补充营养 能量需要量为126-188kj/d，日供应不少于100g的高渗葡萄糖，肾衰患者日蛋白质需要0.6g/kg.高分解代谢或营养不良及接受透析治疗的患者给1.0-1.2g/（kgd)的蛋白质或氨基酸。
（3)控制水，钠摄入 量出为入，有透析时可适当放宽。24小时补液量为现性失液量之和减去内生水量。
（4)高钾血症处理 血钾轻度升高仅需密切随访，严格限制含钾药物食物的摄入，使用用离子交换树脂。当血钾超过6.5mmol/L，ESR表现QRS波明显增宽时需采取紧急措施。
（5)低钠血症的处理 多为稀释性，控制水摄入即可。如出现水中毒症状则给高渗盐水静注或透析治疗。
（6)代谢性酸中毒 对非高分解代谢型肾小管坏死，在少尿期，补充足够热量，减少组织内分解，一般代酸并不严重。在高分解代谢型酸中毒发生早程度重。血浆HCO-3低于 15mmol/L时根据情况使用5%碳酸氢钠治疗。剂量自100ml开始并酌情增量。对顽固性酸中毒患者，应立即透析治疗。酸中毒纠正后常有血中游离钙浓 度降低，可致手足抽搐，可予10%葡萄糖酸钙稀释后静注。
（7)低钙血症，高磷血症的处理 无症状性低钙血症不需处理，出现症状性低钙血症可临时静脉补钙。中重度高磷可给予氢氧化铝凝胶30ml 3/d，口服。
（8)心衰的治疗 钠水潴留所致，且肾对利尿反应差，心脏泵功能损害不严重故洋地黄药物效果不佳。治疗以扩血管为主，尤以扩张静脉，减轻前负荷的药物为佳。透析疗法效果较好。
（9)贫血和出血的处理 急性肾衰贫血较慢性者为轻，可不予处理。中重度贫血以输血治疗为主。消化道大出血处理原则见消化系统。通过肾脏排泄的抑制胃酸分泌药长期使用时应减量使用。
（10)感染的预防和治疗 根据细菌培养结果选用抗生素治疗。原则上氨基糖苷类，某些第一代头孢菌素及肾功能减退时易蓄积而对其他脏器造成毒性的抗生素，应慎用或不用。有条件时检测血药浓度。
（11)透析疗法 指征：1急性肺水肿2高钾血症（[K+]>6.5mmol/L)3血尿素氮>21.4mmol/L或血肌酐>442umol/L4高分 解代谢状态，血肌酐每日升高超过176.8umol/L或血尿素氮每日超过8.9mmol/L5.无明显高分解代谢，但无尿2天以上或少尿4天以上6酸中 毒，CO2结合力<13mmol/L，pH<7.25 7.少尿2天以上伴下列情况任一：体液潴留，如眼结膜水肿，心音呈奔马律，中心静脉压增高，尿毒症状，血钾>6.0mmol/L
II.多尿期的治疗 治疗重点为维持水，电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病及并发症。可适当增加蛋白质摄入，减少透析次数直至停止。
III. 恢复期的治疗 一般无须特殊处理，定期随访，避免使用肾毒性药物。对从肾脏排泄的药物根据GFR调整。
