上消化道出血
一 病因：
1.上胃肠道疾病
2.门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病
3.上胃肠道临近器官或组织的疾病
4.全身性疾病
二 临床表现：
1.呕血与黑便
2.失血性周围循环衰竭：
头昏、心悸、乏力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感、心率加快、血压偏低
休克：烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促，血压下降（收缩压<60mmhg)，心率加快（>120mmhg)
3. 血象变化：正细胞正色素性贫血，出血后2～5小时，白细胞可升达10～20×109/l
4.发热
5.氮质血症：血尿素氮持续升高超过3～4天者，若出血前肾功能正常且血容量已基本纠正，可提示上消化道继续出血或有再出血。
三 诊断：
（一)诊断的确立：
1.早期识别
2.排除消化道以外的出血因素：
（1)呼吸道
（2)口鼻咽喉部
（3)进食引起的黑便
（二)出血量的估计：
>5~10ml 隐血试验阳性
50～100ml 出现黑便
胃内储积血量 250～300ml 引起呕血
一次出血量<400ml 不引起全身症状
>400~500ml 出现全身症状
短期>1000ml 出现周围循环衰竭
血容量明显不足：平卧位改为坐位时出现血压下降（下降>15～20mmhg)，心
加快 （>10次/分)
（三)出血是否停止的判断：
考虑继续出血：1.反复呕血，黑便次数增多，粪质稀薄，呕血变为暗红色，黑便变为暗红色，伴有肠鸣音亢进
2.周围循环衰竭的表现经补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，经快速补液输血中心静脉亚仍有波动，稍稳定又再下降
3.血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持增高
4.补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高
（四)出血的病因诊断：
1.临床与实验室检查 医 学 全 在线 www.med126.com
2.胃镜检查
3.钡餐检查
四 治疗：
1.一般急救措施：
卧位休息，呼吸道通畅，检测生命体征
2.积极补充血容量：
紧急输血指征：a 改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快
b 收缩压低于90mmhg（或较基础压下降25％)
c 血红蛋白低于 7g/l或血细胞比容低于25％
3.止血措施：
