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国家执业医师考试辅导 消化系统部分(内科+病理)笔记2
来源:医学全在线 更新:2007/3/22 字体:

4.肠结核(Interstinal Tuberculosis)
一、临床表现
本病多见于青壮年,女性略多于男性
1. 腹痛 多位于右下腹,提示好发于回部。常有上腹或脐周疼痛,是牵涉痛。右下腹有压痛点。有时进餐可诱发。增生型肠结核或并发肠梗阻时,可有腹绞痛,常位于右下腹或脐周,伴有腹胀,肠鸣音亢进,肠型与蠕动波
2. 腹泻便秘 腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一。排便2~4次/日,呈糊状,不含粘液或脓血,不伴里急后重。病变严重、广泛的患者可达每日10余次,偶可见粘液,脓液,极少见便血。可间有便秘,呈羊粪状,隔数日再腹泻。增生性肠结核的多以便秘为主要临床表现。
3. 腹部肿块 主要见于增生性肠结核。当溃疡型肠结核合并有局限性腹膜炎,病变肠曲和周围组织粘连,或同时有肠系膜淋巴结结核,也可有腹部肿块。常位于右下腹,一般较固定,中等质地,伴轻或中度压痛。
4. 全身症状和肠外结核表现 溃疡型肠结核常有结核毒血症,表现为午后低热、不规则热、弛张热或稽留热,伴盗汗。可同时有肠外结核特别是活动性肺结核表现。增生性肠结核病程较长,全身情况一般较好。
二、诊断
如有以下特点考虑本病:○1青壮年患者有肠外结核,主要是肺结核○2临床表现有腹痛,腹泻,右下腹压痛,也可有腹部肿块,原因不明的肠梗阻,伴发热,盗汗等结核毒血症状○3X-ray钡餐检查发现回盲部有激惹、肠腔狭窄,肠段缩短变形等征象○4结核菌素试验强阳性。对高度怀疑的对象,抗结核治疗(2-6周)有效,可作出肠结核的诊断。病变在回肠末端及结肠者,结肠镜检查可帮助诊断和鉴别。部分困难病例,特别是增生性肠结核,需要剖腹探察可确诊。
三、鉴别诊断
1. Crohn病 鉴别要点○1不伴有肺结核或其他肠外结核证据;○2病程一般较肠结核更长,有缓解与复发趋势;○3X-ray检查病变以回肠末段为主,可有其他肠段受累,并节段性分布;○4瘘管等并发症比肠结核更常见,可有肛门直肠周围病变;○5抗结核药物治疗无效;○6临床诊断鉴别有困难而需剖腹探察者,切除标本及周围肠系膜淋巴结无结核证据,有肉芽肿病变而无干样坏死,镜检与动物接种均无结核杆菌发现。
2. 右侧结肠癌 较肠结核发病年龄大,常大于40岁。一般无结核毒血症表现。X-ray检查抓哟是钡剂充盈缺损,涉及范围局限,不累及回肠。结肠镜检查可确诊。
3. 阿米巴病血吸虫病性肉芽肿 涉及盲肠者和肠结核相似,但往往有有相应的感染史,脓血便常见,可从粪便常规或腐化检查发现有关病原体,结肠镜检查可帮助诊断,相应特效治疗有明显疗效。
4. 其他 肠道恶性淋巴瘤耶尔森菌肠炎及少见的感染性肠病鉴别
四、治疗
1. 休息与营养 加强患者抵抗力。活动性肠结核须窝床休息,积极改善营养,必要时可给PN。
2. 抗结核化学治疗 3对症治疗 腹痛可用阿托品或其他抗胆碱药物。摄入不足或腹泻严重者应注意纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱。读不完全性肠梗阻的患者,还需胃肠减压,以缓解梗阻近段肠曲的膨胀与潴留。
4. 手术治疗 适应症包括○1完全性肠梗阻;○2急性肠穿孔,或慢性肠穿孔粪瘘经内科治疗而未能闭合者;○3肠道大量出血经积极抢救不能满意止血者。

 

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