一.代谢性酸中毒 （metabolic acidosis)
（一)概念：
由血浆[HCO3-]的原发性减少所而导致的pH下降。
（二)原因
主要原因：
固定酸过多， HCO3-丢失↑
1．HCO3-丢失过多
（1)直接丢失过多：
（2)血液稀释，使HCO3-浓度下降
2. 固定酸过多，HCO3-缓冲丢失：
（1)固定酸产生过多：
①乳酸酸中毒（lactic acidosis)
②酮症酸中毒（keto-acidosis)：
（2)外源性固定酸摄入过多：
①水杨酸中毒
②含氯的成酸性药物摄入过多
（3)固定酸排泄障碍
3．高血钾：
K＋与细胞内H＋交换
远曲小管上皮泌H＋减少
（反常性碱性尿)
（三)分类
1.AG增高性代酸
特点：AG升高，血氯正常
机制：血浆固定酸↑
2.AG正常性代酸
特点：AG正常，血氯升高
机制：HCO3-丢失↑
（四)机体的代偿调节
各调节机制相继发挥作用。
1.细胞外液的缓冲作用
2.肺的代偿调节
3.细胞的缓冲作用
4.肾的代偿调节
（五)血气特点
pH PaCO2 SB AB BB BE
（六)对机体的影响
1心血管系统
（1)心律失常
（血钾增高所致) 医.学.全在线 www.med126.com
（2)心肌收缩力降低
（与钙竞争结合肌钙蛋白；抑制钙内流；抑制肌浆网释放钙)
（3)血管系统对儿茶酚胺的反应性降低
2 CNS：中枢抑制
机制：
GABA生成增多；ATP生成降低
3 电解质代谢：高钾血症
机制：
细胞内外氢钾交换增加；肾脏排氢增多，排钾减少。
（七)防治原则
1 防治原发病
2 改善微循环，维持电解质平衡
3 应用硷性药
