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休克--执业医师实践技能考试试题第一站试题解答
来源:医学全在线 更新:2007/4/27 字体:
1. 如何确定上消化道出血的病因?
过去病史、症状与体征是寻找上消化道出血病因的重要线素,但确诊出血的原因和部位仍需依靠器械检查。
(1) 临床与实验室检查提供的线素:如慢性、周期性、节律性上腹痛多提示出血来自消化性溃疡,尤其是在出血前疼痛加剧,出血后减轻或缓解者。有服用非甾体抗炎药等损伤胃粘膜的药物、酗酒史或应激状态者,可能为急性胃粘膜损害。有病毒性肝炎史、血吸虫病或慢性酒精中毒史,并有肝病与门静脉高压者,有可能为食管胃底静脉曲张破裂出血。
(2) 胃镜检查:是目前诊断上消化道出血的首选检查方法,一般在出血后24~48小时内进行。
(3) X线钡餐检查:目前多主张在出血停止和病情稳定数天后进行。
(4) 其他检查:选择性动脉造影、吞棉线试验及小肠镜检查等用于不明原因的小肠出血。

2. 低血容量性休克有哪些临床表现?医.学.全.在.线.www.med126.com
低血容量性休克若由急性出血引起,常伴有血红蛋白浓度和红细胞压积降低。如由体液丢失量增多或液体摄入量不足引起,常伴有血红蛋白浓度和红细胞压积增高,可通过检测右室充盈压或中心静脉压低于5mmHg,提示血容量不足。但也有超过这一水平的。还可通过试验性补液治疗来帮助诊断

3. 哪些疾病容易发生感染性休克
原有慢性基础疾病,如肝硬化糖尿病、恶性肿瘤、白血病烧伤、器官移植以及长期接受肾上腺皮质激素等免疫抑制剂、抗代谢药物、细胞毒类药物和放射治疗,或应用留置导尿管静脉导管者可诱发感染性休克。

4. 感染性休克有哪些临床表现?
除少数高排低组型休克(暖休克)病例外,多数患者有交感神经兴奋症状:患者神志尚清,但烦躁、焦虑、神情紧张,面色和皮肤苍白,口唇和甲床轻度紫绀,肢端湿冷。可有恶心、呕吐。尿量减少。心率增快,呼吸深而快,血压尚正常或偏低、脉压小。眼底和甲皱微循环检查可见动脉痉挛。

随着休克病情的发展,患者烦躁或意识不清,呼吸浅速、心音低钝。脉搏细速、按压稍重即消失。表浅静脉萎陷。血压下降,收缩压降至80mmHg以下。原有高血压者,血压较基础水平降低20%-30%,脉压小。皮肤湿冷、发绀,常有明显花纹。尿量更少,甚或无尿。

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