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临床执业医师实践技能考试第一站病历分析:四肢长管状骨折
来源:医学全在线 更新:2007/5/1 字体:
1. 肱骨髁上骨折的分类有哪几种?
根据暴力来源及方向可分为伸直、屈曲和粉碎型三类。
(一)伸直型
最多见,占90%以上。跌倒时肘关节处于半屈曲位或伸直位,手掌着地,暴力沿前臂传导至肱骨下端,将肱骨髁推向后方,而重力将肱骨干推向前方,造成肱骨髁上骨折。骨折线由前下斜向后上方,骨折远端向后上移位,近端向前下移位,严重时可损伤正中神经和肱动脉。按骨折的侧方移位情况,又可分为尺偏型和桡偏型。其中尺偏性骨折肘内翻发生率可高达74%。
(二)屈曲型 较少见。肘关节在屈曲位跌倒,暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴,髁上骨折后远端向前移位,骨折线常为后下斜向前上方,与伸直型相反。很少发生血管、神经损伤。
(三)粉碎型 多见于成年人。引型骨折多属肱骨髁间骨折,按骨折线形状可分T型和Y型或粉碎型骨折。

2. 此种骨折容易产生哪些并发症?
(一)血管神经损伤 肱骨髁上骨折严重并发症是血管伤。骨折端刺破血管比较少见,多因血管受刺激而痉挛或受到机械性压迫,造成肢体远端血供障碍。临床上应注意检查患肢桡动脉搏动。一旦发生可造成肢体坏死。
(二)缺血性肌挛缩 当肱动脉痉挛或受压,肢体远端血运严重障碍。肌肉因缺血而水肿。一般说缺血持续6~8小时以上,肌肉可发生坏死。变性坏死肌肉纤维化而挛缩,尤其多发生前臂掌侧肌群,轻者仅手指不能伸直,严重者手指及腕关节均呈屈曲僵硬,套式感觉麻痹,爪状手畸形等称之缺血性肌挛缩,又称伏克曼(Volkmann)氏挛缩。
(三)肘内翻治疗 尺偏型肱骨髁上骨折多后遗肘内翻,而桡偏型很少后遗肘内翻。在处理肱骨髁上骨折时,应特别注意防止肘内翻发生。一旦发生通过手术截骨矫正。

3. 前臂缺血的严重后果是什么?怎样预防?
缺血性肌挛缩 当肱动脉痉挛或受压,肢体远端血运严重障碍。肌肉因缺血而水肿。一般说缺血持续6~8小时以上,肌肉可发生坏死。变性坏死肌肉纤维化而挛缩,尤其多发生前臂掌侧肌群,轻者仅手指不能伸直,严重者手指及腕关节均呈屈曲僵硬,套式感觉麻痹,爪状手畸形等称之缺血性肌挛缩,又称伏克曼(Volkmann)氏挛缩。医学全在.线www.med126.com
缺血性肌挛缩最早症状是剧痛,当早期被动伸直手指时更为明显。桡动脉搏动减弱或消失,手指发绀、发凉、麻木,一旦发现找出主要原因,有针对性采用手术探查或解除外固定进一步观察。有些病例桡动脉搏动消失,但手指尚可活动,疼痛不严重,仍可手法复位或牵引复位,因骨折错位复到矫正,解除对血管压迫,桡动脉搏动即可恢复。
缺血性肌挛缩形成后,治疗困难。关键是早期诊断和预防。

4. 题中的Bryant三角、Nelaton氏线、Pauwels角各指什么?
Nelaton线 病人侧卧,髋半屈,在髂前上棘和坐骨结节之间画一条连线。正常,此线通过大转子尖端。
Bryant三角 病人仰卧,从髂前上棘画一垂直线,再从大转子尖端画一水平线,并将髂前上棘与大转子尖端连成一线,即成三角形。测量其底线,正常约为5cm,可与健侧对比。如大转于向上移位,则此底线较健侧为短。
Pauwels角:远端骨折线与两髂嵴联线所形成的角度.

5. 怎样以Pauwels氏角判定股骨颈骨折是否稳定?
当Pauwels角小于30度时,为稳定骨折(外展型);当Pauwels角大于50度时,为不稳定骨折(内收型);当Pauwels角在30度和50度之间时,稳定性界于两者之间。

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