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口腔执业医师实践技能考试病例分析:牙列缺失
来源:医学全在线 更新:2007/5/16 字体:


    (3)选磨调抬方法
    <1>正中拾选磨  用咬合纸检查后,如不是上下颌所有功能尖都接触,则应调磨。可磨改早接触点处对颌牙的中央窝或近远中边缘嵴上的咬合印迹。
    <2>前伸牙合选磨  当下颌前伸至上下前牙接触时,如后牙无接触,可磨改上前牙切缘舌斜面或下前牙切缘唇斜面。如后牙接触前牙无接触

,则磨改上后牙颊尖的远中斜面或下后牙颊尖的近中斜面。直至前后牙至少有三点接触。
    <3>侧方拾的选磨  原则是磨改非功能尖上的抬干扰点,每次只磨单颌人工牙,选磨方向应与牙合运动方向一致。
    [全口义齿初戴后出现的问题和处理]
    1.疼痛
    (1)原因
    <1>患者口腔黏膜薄,对压力的耐受性差
    <2>硬区相应部位的基托缓冲不够。
    <3>基托边缘伸展过长或过锐,系带区缓冲不够。
    <4>垂直距离恢复过高,下牙槽嵴普遍疼痛伴有面部肌肉酸疼,易疲劳。
    <5>正中牙合和非正中抬有早接触,抬力分布不均匀。
    <6>义齿不稳定,行使功能时形成多处压痛点。
    (2)处理
    <1>能明确定位,如可见压痛区黏膜充血、红肿、破溃,在基托相应的组织面磨去少许即可。
    <2>患者不能明确定位,黏膜亦未见异常,检查咬合有早接触,则调牙合。
    <3>垂直距离过高,应重做上颌或下颌义齿。
 
    <4>因基托与黏膜不密合引起的,需重衬后,再适当调抬。
    2.固位不良
    (1)口腔组织休息时易脱位  是因基托边缘伸展不够、过长、封闭性差,基托与黏膜不密合。做重衬处理。
    (2)唇、颊、舌软组织活动时易脱位  义齿戴入时固位尚可,但当唇、颊、舌软组织活动时易脱位,原因有:基托边缘过长、系带区缓冲不

够、人工牙排列位置不当、基托磨光面外形不合适等。适当磨改基托,排牙不当应重做。
    (3)咬合时义齿易松动脱位  义齿戴人时、软组织活动时固位均可,但咬合时发生移位、脱落,主要是存在早接触或非正中牙合时不平衡。

调牙合消除干扰点。
  3.咬唇、颊、舌组织    ,
  (1)牙列缺失后,软组织松弛、内陷,舌体变大,初戴义齿不习惯,一般经过一段时间适应后即可改善。
    (2)人工牙覆牙合、覆盖过小,或人工牙牙合缘过尖过锐,可磨改上后牙舌尖舌斜面或下后牙颊尖颊斜面。
    (3)上颌结节过度下垂,基托后缘相互接触致咬颊黏膜,磨改基托即可。
4.咀嚼效率低医学全.在线www.med126.com
(1)人工牙型号过小。
(2)咬合关系不好。
(3)颌位关系有误。
(4)选磨时破坏了人工牙抬面原有的解剖形态
(5)垂直距离恢复过低。
上述情况对因处理,必要时重做义齿。
5.发音障碍
(1)初戴时不适,多数很快即能适应。
    (2)人工牙列偏舌侧,基托过厚、过大,前牙位置不当滑,均可引起发音障碍。经磨改后无效者,均应重做。
    6.恶心
    (1)患者敏感或不适应,坚持戴用可逐渐缓解。
上前牙舌面及基托前腭部过分光
    (2)义齿制作方面引起  上颌牙托后缘过长或不密合,前牙早接触或咬合不平衡致义齿后缘翘动,磨改基托,重衬,调牙合处理。
  7.心理因素造成的不适感
  (1)义齿和患者想象的或期望达到的效果不一致。
  (2)初戴时的不适引起的心理反感,以为是因医生制作不好造成的。
  (3)患者与医生的配合情况,患者的积极使用,主动练习非常重要。

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