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2007年执业医师资格考试综合考试笔试试题模拟试题一答案解析3
来源:医学全在线 更新:2007/9/9 字体:

第41题

试题答案:C

考点:

      ☆☆考点7:甲状腺腺瘤

    为常见的甲状腺良性肿瘤。病理上可分为滤泡状和乳头状囊性瘤两种,前者较常见。腺瘤周围有完整的包膜。多见于40岁以下的妇女。腺瘤多为单发,呈圆形或椭圆形,局限在一侧腺体内。质地较周围甲状腺组织稍硬,表面光滑,无压痛,能随吞咽上下移动。腺瘤生长缓慢,大部分病人无任何症状。乳头状囊性腺瘤有时可因囊壁血管破裂而发生囊内出血,此时肿瘤体积可在短期内迅速增大,局部出现胀痛,并有低热。

    治疗原则:腺瘤摘除或一侧甲状腺大部切除,术中应行快速病理检查,以免误治。原因有二:甲状腺腺瘤10%可恶变,20%可并发甲亢。

 

第42题

试题答案:A

考点:

  ☆☆☆☆考点6:乳癌的临床分期;

    1998年修订的方案已纳入我国卫生部编订的乳癌诊治规范,其内容是:

    T0:原发癌瘤未查出

    Tis:原位癌(非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌)

    T1:癌瘤长径≤2cm

    T2:癌瘤长径>2cm,≤5cm

    T3:癌瘤长径>5cm,炎性乳癌亦属之

    T4:癌瘤大小不计,但侵及皮肤或胸壁(肋骨、肋间肌、前锯肌)

    N0:同侧腋窝无肿大淋巴结

    N1:同侧腋窝有肿大淋巴结,尚可推动

    N2:同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合,或与周围组织相连

    N3:有同侧胸骨旁淋巴结转移

    M0:无远处转移

    M1:有锁骨上淋巴结转移或远处转移

    根据以上情况进行组合,可把乳癌分为以下各期:

    0期:TisN0M0;

    Ⅰ期:T1N0M0;

    Ⅱ期:T0~1N1M0,T2N0~1M0,T3N0M0;

    Ⅲ期:T0~2N2M0,T3N1~2M0,T4任何NM0,任何TN3M0;

    Ⅳ期:包括M1的任何TN

    上述分期还应结合术后淋巴结病理切片结果进行校正。

 

第43题

试题答案:D

考点:

  ☆☆☆☆考点8:原发性肝癌的手术治疗适应证;

    适用于全身情况良好,癌肿局限,未超过半肝,无严重肝硬化,肝功能代偿良好,癌肿未侵犯第一、第二肝门及下腔静脉,以及无心、肺、肾功能严重损害者。临床上有明显黄疸腹水、下肢浮肿、肝外癌转移、全身情况不能耐受手术者,都是手术禁忌证。

    术式的选择应根据病人的全身情况、肝硬化程度、肿瘤大小和部位以及肝代偿功能等而定。癌肿局限于一个肝叶内,可作肝叶切除;已累及一叶或刚及邻近叶者,可作半肝切除;如已累及半肝,但无肝硬化者,可考虑作三叶切除。位于肝边缘区的肿瘤(或瘤体较小),可根据肝硬化情况选用肝段或次肝段切除或局部切除。肝切除手术中至少要保留正常肝组织30%,肝硬化者,肝切除量不应超过50%,特别是右半肝切除,要慎重,否则不易代偿。对伴有肝硬化的小肝癌,采用距肿瘤2cm以外切肝的根治性局部肝切除术,也可获得满意的效果。

 

第44题

试题答案:C

考点:

  ☆☆☆☆考点4:桡骨头半脱位;

    1.好发年龄及发生机制

    桡骨头半脱位多见于是5岁以下的小儿,因其桡骨头未发育好,桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜,一旦小儿的前臂被提拉,桡骨头即向远端滑移;恢复原位时,环状韧带的上半部不及退缩,卡压在肱桡关节内,称为桡骨头半脱位。

    2.临床表现与诊断

    (1)有上肢被牵拉史。

    (2)小儿诉肘部疼痛,不肯用该手取物和活动肘部,拒绝别人触摸。

    (3)肘关节略屈曲,桡骨头处有压痛。

    (4)X线检查阴性。

    3.治疗方法

    手法复位,不必任何麻醉。术者一手握住小儿腕部,另一手托住肘部,以拇指压在桡骨头部位,肘关节屈曲至90°。开始作轻柔的前臂旋后、旋前活动,来回数次大都可听到轻微的弹响声,小儿肯用手来取物,说明复位。复位后不必固定,但不可再暴力牵拉。

 

第45题

试题答案:C

考点:

☆☆☆☆☆考点3:急性血源性骨髓炎的早期诊断及治疗方法;

    1.早期诊断

    急性骨髓炎的诊断为综合性诊断,有下列表现均应考虑有急性骨髓炎的可能。

    (1)急骤的高热与毒血症表现。

    (2)长骨干骺端疼痛而不愿活动肢体。

    (3)病变区有明显的压缩痛。

    (4)白细胞计数和中性粒细胞数增高。

    (5)局部分层穿刺具有重要的诊断价值,即在压痛明显处进行穿刺,边抽吸边深入,不要一次穿入骨内,抽出混浊液体或血性液作涂片检查与细菌培养,涂片中发现大量脓细胞或细胞,即可明确诊断。

    (6)影像学表现:X线检查,由于急性骨髓炎起病后14天内X检查往往无异常发现,因此早期X线检查对诊断无大帮助。通常早期的X线表现为层状骨膜反应与干骺端骨质稀疏。两周后必须复查X线。CT检查可提前发现骨膜下脓肿,对细小的骨脓肿仍难以显示。核素骨显像一般与发病后8小时内即可有阳性结果,但不能作出定性诊断,只能定位,因此只有间接助诊价值。

    2.治疗方法

    (1)抗生素治疗:对疑有骨髓炎的病例应尽早开始足量抗生素治疗,在发病后5天内使用抗生素往往可以控制炎症。而在5天后使用,可影响疗效。使用抗生素时,应该联合应用,即选用一种针对革兰阳性球菌的抗生素,再选另一种广谱抗生素。急性骨髓炎经抗生素治疗后可出现4种结果:医学.全在线www.med126.com

    ①在X线片改变出现前,全身局部症状消失,这是最好的结果。

    ②在X线片改变后,全身及局部症状消失,说明脓肿已被控制,有被吸收的可能。上述两种情况均不需要手术治疗,但抗生素应至少连续使用3周。

    ③全身症状消退,但局部症状加剧,说明抗生素不能消灭脓肿,需要手术引流。

    ④全身症状和局部症状均不消退,说明致病菌对所用抗生素具有耐药性,有骨脓肿形成或产生迁徙性脓肿等,均需手术切开引流。

    (2)手术治疗

    ①目的:引流脓液,减少毒血症;阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎

    ②时机:手术治疗宜早,最好在抗生素治疗后48~72小时仍不能控制症状时进行手术。

    ③方法:有钻孔引流和开窗减压两种,即在干骺端压痛最明显处作纵形切口,切开骨膜,引流脓液。如没有脓液,可在干骺端进行钻孔后开窗引流骨髓内脓液。对于伤口的处理,可作闭式灌洗引流或单纯闭式引流。引流管一般留置3周,或体温下降,引流液连续三次培养阴性,即可拔除引流管;或伤口不作缝合,填充碘仿纱条,5~10天后再作延迟缝合。

    3.全身辅助治疗:包括物理或药物降温、补液、补充热量,同时间断补给少量新鲜血液以增加病人抵抗力。

    4.局部辅助治疗:对患肢作皮肤牵引或石膏固定,可以起到下列作用:止痛、防止关节痉挛畸形和防治病理性骨折

 

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