第59题
试题答案：D
试题解析：
传统上将依赖分为躯体依赖和精神依赖。
考点：
☆☆☆☆☆考点1：概述；
物质的滥用和成瘾是全世界的社会和医学问题。物质所致的精神和行为障碍是一类涉及范围较广、病情严重程度不同的疾病，这些障碍可分为两大组：一是物质使用障碍，包括物质依赖和物质滥用；二是物质引起的障碍，包括物质中毒，物质戒断，物质引起的谵妄，物质引起的持久痴呆，物质引起的持久遗忘障碍，物质引起的精神病性障碍，物质引起的心境障碍，物质引起的焦虑障碍，物质引起的性功能障碍和物质引起的睡眠障碍。
1．精神活性物质的概念和主要分类
（1)精神活性物质的基本概念：指能够影响人类心境、情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。
（2)精神活性物质的主要分类：主要根据精神活性物质的药理特性，将之分为以下种类：
①中枢神经系统抑制剂：能抑制中枢神经系统，如巴比妥类、苯二氮
类、酒精等。
②中枢神经系统兴奋剂：能兴奋中枢神经系统，如咖啡因、苯丙胺、可卡因等。
③大麻：是世界上最古老、最有名的致幻剂，适量吸入或食用可使人欣快，增加剂量可使人进入梦幻，陷入深沉而爽快的睡眠之中。医学全在.线www.med126.com
④致幻剂：能改变意识状态或感知觉，如麦角酸二乙酰胺、仙人掌毒素等。
⑤阿片类：包括天然、人工合成或半合成的阿片类物质，如二醋吗啡、吗啡、阿片、美沙酮、二氢唉托啡、哌替啶、丁丙诺啡等。
⑥挥发性溶剂：如丙酮、苯环己哌啶等。
⑦烟草。
2．依赖的概念
是一组认知、行为和生理症状群，表明个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题，但还在继续使用，自我用药的结果导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。所谓强制性觅药行为是指使用者冲动性使用药物，不顾一切后果，是自我失去控制的表现。
传统上将依赖分为躯体依赖和心理依赖。躯体依赖也称生理依赖，它是由于反复用药所造成的一种病理性适应状态，表现为耐受性增加和戒断症状。心理依赖又称精神依赖，它使吸食者产生一种愉快满足的或欣快的感觉，驱使使用者为寻求这种感觉而反复使用药物，表现所谓的渴求状态。
3．耐受性的概念
指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果。
4．戒断状态的共同表现
在反复地、长时间、大剂量使用某种物质后，或使用拮抗剂占据受体，绝对或相对戒断时出现的一组症状，再度用药可使症状获得缓解，其机制是由于长期用药后，突然停药引起的适应性的反跳。躯体症状可因使用的药物不同而异，精神症状可出现焦虑、激越、抑郁和睡眠障碍，严重者可出现抽搐和谵妄。
第60题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点2：精神分裂症的临床类型；
根据精神分裂症临床症状群的不同，可划分为不同的类型。这种划分的依据偏重于精神病理学。常见类型有：
1．单纯型：起病缓慢、持续发展。临床表现早期类似“神经衰弱”，逐渐出现日益加重的孤僻、被动、生活疏懒和情感淡漠，无明显幻觉妄想，治疗效果较差。
2．青春型：多发病于青春期，起病较急，病情发展较快，多在2周内达到高峰。情感改变突出，主要症状表现为情感喜怒无常，表情做作，扮弄鬼脸，傻笑；思维内容离奇，难以理解，思维破裂；行为幼稚、愚蠢，常有兴奋冲动行为及本能（性欲、食欲)意向亢进；也有意向倒错的表现；可见零乱的幻觉或妄想。病情进展迅速，预后欠佳。
3．紧张型：以明显精神运动紊乱为主要表现。紧张性木僵可与紧张性兴奋交替出现。以木僵状态多见。病人言语及行为动作受到不同程度的抑制，可表现出运动缓慢、少语少动，或是严重的抑制，如固定于某个姿势、不言不语、不饮不食、甚至木僵状态。目前较以前明显减少。
4．偏执型：最常见，起病较缓慢，发病年龄多在30岁以后，以对象渐趋泛化、内容日益荒谬的妄想为主要表现，有时可伴有幻觉和感知综合障碍，人格改变和精神衰退较少见。
5．其他类型：如未分化型、精神分裂症后抑郁以及残留型等。“未分化型”，表明患者的临床表现同时具备一种以上亚型的特点，但没有明显的分组特征；“衰退型”，指部分患者符合精神分裂症诊断标准，病期多在3年以上，但最近1年以阴性症状为主，社会功能严重受损，成为精神残疾；“残留型”，指部分患者的临床表现过去符合精神分裂症诊断标准，至少2年一直未完全缓解。目前病情虽有好转，但残留个别阳性症状或个别阴性症状；“精神分裂症后抑郁”，指部分病人症状部分控制或病情基本稳定后，出现抑郁症状。
Crow根据前人与自己的研究，提出精神分裂症生物异质性的观点，精神分裂症按阳性、阴性症状群进行分型。阳性症状指精神功能的异常或亢进，包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控。阴性症状指精神功能的减退或缺失，包括情感平淡、言语贫乏、意志贫乏、无快感体验、注意障碍。工型精神分裂症（阳性精神分裂症)以阳性症状为特征，对抗精神病药物反应良好，无认知功能改变，预后良好，生物学基础是多巴胺功能亢进；Ⅱ型精神分裂症（阴性精神分裂症)以阴性症状为主，对抗精神病药物反应差，伴有认知功能改变，预后差，脑细胞丧失退化（额叶萎缩)，多巴胺功能没有特别变化。
☆☆☆☆考点3：精神分裂症的诊断标准；
1．诊断要点
对精神分裂症的诊断主要根据临床特点：
（1)具有较特征性的思维和知觉障碍，情感不协调、平淡以及意志活动缺乏症状。
（2)病程有缓慢发展迁延的趋势。
（3)无躯体特殊阳性体征，绝大多数病人没有意识及智能障碍。
2．CCMD-3中精神分裂症诊断标准
（1)症状标准：至少有下列两项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型精神分裂症另有规定。
①反复出现的言语性幻听；
②明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；
③思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；
④被动、被控制，或被洞悉体验；
⑤原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境)或其他荒谬的妄想；
⑥思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；
⑦情感倒错，或明显的情感淡漠；
⑧紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；
⑨明显的意志减退或缺乏。
（2)严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。
（3)病程标准
①符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。
②若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为精神分裂症。
（4)排除标准：排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的精神分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。
