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2007年执业医师资格考试综合考试笔试试题模拟试题一答案解析3
来源:医学全在线 更新:2007/9/9 字体:

 

第59题

试题答案:D

试题解析:

传统上将依赖分为躯体依赖和精神依赖。

 

考点:

☆☆☆☆☆考点1:概述;

    物质的滥用和成瘾是全世界的社会和医学问题。物质所致的精神和行为障碍是一类涉及范围较广、病情严重程度不同的疾病,这些障碍可分为两大组:一是物质使用障碍,包括物质依赖和物质滥用;二是物质引起的障碍,包括物质中毒,物质戒断,物质引起的谵妄,物质引起的持久痴呆,物质引起的持久遗忘障碍,物质引起的精神病性障碍,物质引起的心境障碍,物质引起的焦虑障碍,物质引起的性功能障碍和物质引起的睡眠障碍。

    1.精神活性物质的概念和主要分类

    (1)精神活性物质的基本概念:指能够影响人类心境、情绪、行为、改变意识状态,并有致依赖作用的一类化学物质,人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。

    (2)精神活性物质的主要分类:主要根据精神活性物质的药理特性,将之分为以下种类:

    ①中枢神经系统抑制剂:能抑制中枢神经系统,如巴比妥类、苯二氮

 类、酒精等。

    ②中枢神经系统兴奋剂:能兴奋中枢神经系统,如咖啡因、苯丙胺、可卡因等。

    ③大麻:是世界上最古老、最有名的致幻剂,适量吸入或食用可使人欣快,增加剂量可使人进入梦幻,陷入深沉而爽快的睡眠之中。医学全在.线www.med126.com

    ④致幻剂:能改变意识状态或感知觉,如麦角酸二乙酰胺、仙人掌毒素等。

    ⑤阿片类:包括天然、人工合成或半合成的阿片类物质,如二醋吗啡、吗啡、阿片、美沙酮、二氢唉托啡、哌替啶丁丙诺啡等。

    ⑥挥发性溶剂:如丙酮、苯环己哌啶等。

    ⑦烟草

    2.依赖的概念

    是一组认知、行为和生理症状群,表明个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题,但还在继续使用,自我用药的结果导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。所谓强制性觅药行为是指使用者冲动性使用药物,不顾一切后果,是自我失去控制的表现。

    传统上将依赖分为躯体依赖和心理依赖。躯体依赖也称生理依赖,它是由于反复用药所造成的一种病理性适应状态,表现为耐受性增加和戒断症状。心理依赖又称精神依赖,它使吸食者产生一种愉快满足的或欣快的感觉,驱使使用者为寻求这种感觉而反复使用药物,表现所谓的渴求状态。

    3.耐受性的概念

    指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果,或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果。

    4.戒断状态的共同表现

    在反复地、长时间、大剂量使用某种物质后,或使用拮抗剂占据受体,绝对或相对戒断时出现的一组症状,再度用药可使症状获得缓解,其机制是由于长期用药后,突然停药引起的适应性的反跳。躯体症状可因使用的药物不同而异,精神症状可出现焦虑、激越、抑郁和睡眠障碍,严重者可出现抽搐和谵妄。

 

第60题

试题答案:E

考点:

☆☆☆☆☆考点2:精神分裂症的临床类型;

    根据精神分裂症临床症状群的不同,可划分为不同的类型。这种划分的依据偏重于精神病理学。常见类型有:

    1.单纯型:起病缓慢、持续发展。临床表现早期类似“神经衰弱”,逐渐出现日益加重的孤僻、被动、生活疏懒和情感淡漠,无明显幻觉妄想,治疗效果较差。

    2.青春型:多发病于青春期,起病较急,病情发展较快,多在2周内达到高峰。情感改变突出,主要症状表现为情感喜怒无常,表情做作,扮弄鬼脸,傻笑;思维内容离奇,难以理解,思维破裂;行为幼稚、愚蠢,常有兴奋冲动行为及本能(性欲、食欲)意向亢进;也有意向倒错的表现;可见零乱的幻觉或妄想。病情进展迅速,预后欠佳。

    3.紧张型:以明显精神运动紊乱为主要表现。紧张性木僵可与紧张性兴奋交替出现。以木僵状态多见。病人言语及行为动作受到不同程度的抑制,可表现出运动缓慢、少语少动,或是严重的抑制,如固定于某个姿势、不言不语、不饮不食、甚至木僵状态。目前较以前明显减少。

    4.偏执型:最常见,起病较缓慢,发病年龄多在30岁以后,以对象渐趋泛化、内容日益荒谬的妄想为主要表现,有时可伴有幻觉和感知综合障碍,人格改变和精神衰退较少见。

    5.其他类型:如未分化型、精神分裂症后抑郁以及残留型等。“未分化型”,表明患者的临床表现同时具备一种以上亚型的特点,但没有明显的分组特征;“衰退型”,指部分患者符合精神分裂症诊断标准,病期多在3年以上,但最近1年以阴性症状为主,社会功能严重受损,成为精神残疾;“残留型”,指部分患者的临床表现过去符合精神分裂症诊断标准,至少2年一直未完全缓解。目前病情虽有好转,但残留个别阳性症状或个别阴性症状;“精神分裂症后抑郁”,指部分病人症状部分控制或病情基本稳定后,出现抑郁症状。

    Crow根据前人与自己的研究,提出精神分裂症生物异质性的观点,精神分裂症按阳性、阴性症状群进行分型。阳性症状指精神功能的异常或亢进,包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控。阴性症状指精神功能的减退或缺失,包括情感平淡、言语贫乏、意志贫乏、无快感体验、注意障碍。工型精神分裂症(阳性精神分裂症)以阳性症状为特征,对抗精神病药物反应良好,无认知功能改变,预后良好,生物学基础是多巴胺功能亢进;Ⅱ型精神分裂症(阴性精神分裂症)以阴性症状为主,对抗精神病药物反应差,伴有认知功能改变,预后差,脑细胞丧失退化(额叶萎缩),多巴胺功能没有特别变化。

 

  ☆☆☆☆考点3:精神分裂症的诊断标准;

    1.诊断要点

    对精神分裂症的诊断主要根据临床特点:

    (1)具有较特征性的思维和知觉障碍,情感不协调、平淡以及意志活动缺乏症状。

    (2)病程有缓慢发展迁延的趋势。

    (3)无躯体特殊阳性体征,绝大多数病人没有意识及智能障碍。

    2.CCMD-3中精神分裂症诊断标准

    (1)症状标准:至少有下列两项,并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落,单纯型精神分裂症另有规定。

    ①反复出现的言语性幻听;

    ②明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯,或思维贫乏或思维内容贫乏;

    ③思想被插入、被撤走、被播散、思维中断,或强制性思维;

    ④被动、被控制,或被洞悉体验;

    ⑤原发性妄想(包括妄想知觉,妄想心境)或其他荒谬的妄想;

    ⑥思维逻辑倒错、病理性象征性思维,或语词新作;

    ⑦情感倒错,或明显的情感淡漠;

    ⑧紧张综合征、怪异行为,或愚蠢行为;

    ⑨明显的意志减退或缺乏。

    (2)严重标准:自知力障碍,并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。

    (3)病程标准

    ①符合症状标准和严重标准至少已持续1个月,单纯型另有规定。

    ②若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准,当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时,分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少2周以上,方可诊断为精神分裂症。

    (4)排除标准:排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的精神分裂症病人,若又罹患本项中前述两类疾病,应并列诊断。

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