【外科学】9岁男孩，右胫骨上端疼痛，肿胀，压痛，关节活动受限。X片：右胫骨上端偏右骨密度增高，边界不清。有骨膜反应。诊断是
A.软骨肉瘤
B.骨巨细胞瘤
C.骨肉瘤
D.骨瘤
E.骨软骨瘤
请分析下吧？
答案及解析：本题选C。题干描述只符合骨肉瘤。
骨肉瘤：肿瘤呈浸润性破坏，过界不清并有皮质破坏及骨膜反应。
软骨肉瘤：骨内溶骨性肿瘤，可引起周围骨皮质膨胀、变薄，但一般不发生皮质穿破。常表现为密度减低的阴影，病灶中有斑点或块状钙化。
骨巨细胞瘤：偏心性溶骨破坏，无反应性新骨生成，病变部骨皮质变薄，呈肥皂泡状改变（注：近年发现此并非骨巨细胞瘤的特征性改变)，常伴有病理性骨折。
骨软骨瘤：长管状骨干骺端表面骨性隆起，由骨皮质及骨松质所组成，可为有蒂或无蒂。
骨瘤：颅骨骨瘤表现为局限性、弥漫性密度增高及边缘清晰的成熟骨块，与骨相连。长骨骨瘤表现为骨局限性隆起，无软骨帽。
【外科学】女性，50岁黄疸病人，B超检查显示肝内胆管直径约1cm，应进一步选择的检查是
A.静脉胆道造影
B.核素扫描
C.经皮肝穿刺胆道造影
D.十二指肠低张造影
E.腹腔动脉造影
请解析？
答案及解析：本题选C。
A.静脉胆道造影：静脉胆道造影是用静脉注射的方法将造影剂注入血液循环，造影剂与血浆蛋白结合进入肝脏，被肝细胞摄取、结合、排泄到胆汁中，当胆汁造影剂浓度达到1%～2%时即可显示胆道。可用于诊断胆道结石、胆囊结石以及胆道手术后残余结石。与口服胆囊造影一样，受到黄疸的限制。随着直接胆道造影法的广泛应用，静脉胆道造影有逐步被取代的趋势。
B.核素扫描：核素扫描能显示癌症是否转移到了其它器官，如骨骼、肝脏。
C.经皮肝穿刺胆道造影：本题的选项中只有C可选。
D.十二指肠低张造影：可使十二指肠与胰头部接触更为紧密，能较好地显示胰腺肿瘤或胰腺炎对十二指肠造成的压迫或浸润。
E.腹腔动脉造影：是经外周动脉穿刺、插管，使导管前端达腹腔动脉内，注入造影剂，造影，了解腹腔动脉的分支及形态。适用于上消化道（包括胆道)出血及肝脾破裂（尤其包膜下血肿形成)部位、原因的诊断及急诊栓塞前常规检查者；肝、胆、胰、脾血管性 病变及肿瘤病变的诊断、鉴别诊断及介入治疗前常规检查。
超声检查提示存在高位胆管梗阻。下一步检查可选择PTC或ERCP或MRCP。高位胆管梗阻时可选用PTC。
ERCP较PTC的创伤性小。当无胆管扩张时（注：题中肝内胆管已明显存在扩张，且没有ERCP和MRCP的选项)，ERCP显示胆管的成功率高，并能了解胰腺病变对胆管的影响。
MRCP对梗阻性黄疸更具有诊断价值，甚至可部分替代有创性ERCP检查。
