| 疾病名称（英文) | osteosarcoma |
| 拚音 | GUROULIU |
| 别名 | |
| 西医疾病分类代码 | 运动系肿瘤，骨骼疾病， |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 骨肉瘤属骨源性恶性骨肿瘤，由肉瘤性成骨细胞、骨样组织及新生骨构成。是恶性骨肿瘤中最常见和恶性程度最高的一种。具有发展快、转移早、预后差的特点。肉瘤性成骨细胞较成熟，肿瘤内含有大量骨样组织和骨组织，称为硬化型骨肉瘤；瘤细胞分化较原始，肿瘤骨较少，肿瘤内富有扩张的血管，称溶骨型骨肉瘤。临床上，在同一肿瘤内，可兼有硬化型和溶骨型。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 放射线(内、外放射)、骨病(骨梗塞等)、瘤样病变(畸形性骨炎等)、骨肿瘤(骨巨细胞瘤等)恶变均可引起，化学物质、病毒均可诱发实验性骨肉瘤。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 多发生于11-20岁，占2／3，最小者为2．9岁，最大者为70岁。男性患者较女性为多，约为1．8：1。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | 本病常见，根据上海医科大学1825例原发性骨肿瘤的统计，骨肉瘤为246例(占13．48％)，恶性肿瘤为647例，其中以骨肉瘤为最多，占38．02％。 |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | |
| 病理 | 骨肉瘤常发生在四肢长骨的干能端近骨骺线处，其中以股骨远端，胫骨近端最为多见，其次为肱骨近端、股骨近端、腓骨两端等处也常发生。偶见于扁平骨以髂骨多见。 ①大体病理：肿瘤组织为灰白色，脆弱组织，易出血。肿瘤中可见不同数量的砂粒样骨化及肿瘤骨，并见广泛的坏死，液化及囊腔形成。肿瘤的边缘可见各种骨膜反应；肿瘤沿髓腔内广泛蔓延，与周围正常骨质无明确界线，骨质破坏的范围超过X线片所见。 ②显微镜检查：由肉瘤性成骨细胞及其产生的骨样组织，新生骨构成。瘤细胞为大小，形态极不规则的细胞和瘤巨细胞，核分裂，数量多，致密而弥漫，产生骨样组织；瘤细胞含大量碱性磷酸酶、非特异性脂酶及β葡萄糖醛酸酶。肿瘤中央可见新骨生成。肿瘤分化成熟者，肿瘤骨多为硬化型；分化低，肿瘤骨少，为溶骨型；介于二者之间者为混合型。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | 发病急，病程短，肿块生长迅速，大多数病人自发病到就诊时间在3～6月，半年到一年的病史极少。 |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 1．疼痛明显，开始为间歇性隐痛，后转为持续性剧痛，尤以夜间明显，一般止痛药物很难奏效。疼痛常在外伤后的当时或间隔一段时间而引起注意。 2．随着疼痛的出现逐渐出现肿胀，开始时肿胀较弥漫，其后形成肿块，质地坚硬，压痛，邻近的关节活动障碍及放射性疼痛发生，周围软组织(肌肉)萎缩。 3．肿瘤表面皮肤发亮，渐呈紫铜色，皮温升高,表面静脉怒张，有时可触及搏动感或听到血管音，局部淋巴结不肿大。 4．早期全身情况尚可，晚期出现进行性消瘦，恶液质、贫血、有时白细胞增高，体温升高，血沉快。碱性磷酸酶增高。 5．骨肉瘤主要经血行转移至肺，也可转移至其他骨骼，偶可至其他器官和组织。淋巴道转移甚为少见。可在数月内死亡。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | X线表现，肿瘤的类型不同X线表现亦不同。 1.溶骨型，病变多偏于干骺端一例髓腔内，以骨质破坏为主，很少有新骨形成，在髓腔内可见不规则大片斑片状破坏，边缘不清晰。骨皮质在早期就有虫蚀样破坏，或明显广泛破坏甚至完全消失。骨膜反应较少。在干骺端附近的骨肿瘤突出于骨外，肿瘤部位与正常骨干间常可见到三角形骨膜反应阴影，即所谓考得曼(codman)三角。 2.硬化型，在干骺端髓腔内呈斑片状骨质广泛硬化，为新骨形成所致，明显者呈大片密度增深如象牙骨样，骨皮质破坏不明显，而骨膜反应明显，呈放射状或骨针样影，软组织内肿块有程度不等的新骨形成。 3.混合型，在干骺端髓腔内有不同程度破坏和硬化，但以硬化为主。破坏区可见散在性边缘不清晰斑片状透明阴影，其周围有硬化现象，骨皮质破坏，多偏向一例，附近有明显骨膜反应，软组织肿块内亦有新骨形成。 |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | 有时有血白细胞增多，血清碱性磷酸酶升高。 |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1．尤文肉瘤：是原发骨附属组织的恶性肿瘤。发生于骨干髓腔内，沿着骨干长轴发展，呈虫蚀样破坏，骨皮质变薄，骨膜反应呈分层样阴影。 2．慢性骨髓炎及干骺端结核等炎症：有时在临床、X线表现与骨肉瘤出现相似的症状，如肿胀、疼痛、体温升高，白细胞计数增多。X线表现干骺端破坏及骨膜反应。但炎症产生的骨质破坏及骨膜反应均规则、局部，消炎治疗后症状减轻，碱性磷酸酶正常。 3．疲劳骨折：多发生于青少年，往往在强烈而长时间运动后发生，以股骨，胫骨多见，位在骨干或近干骺端处，疼痛压痛明显，肿胀不很明显，休息后疼痛减轻。X线片见骨膜反应规则，附近有不完全骨折的骨折线。保守治疗即可治愈。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | 目前骨肉瘤的五年存活率，已较原来的10％-30％有所提高。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 一、手术疗法： 截肢术或关节离断术是治疗骨肉瘤的首选方法，一旦确诊后，应立即采取果断措施，争取早期手术，以便取得较好的疗效。截肢部位由于骨肉瘤很少在截肢残端复发，目前多不强调高位截肢，如腔骨远端肿瘤自小腿、胫骨近端肿瘤自大腿下端、股骨远端自大腿根部截肢即可，股骨近端肿瘤自髋关节离断或半骨盆切除。手术前后配合大剂量化疗及放疗，以提高疗效。 二、放射治疗： 骨肉瘤对放射治疗不敏感，使用高电压大剂量(一般均在6，000～8，000拉得以上)，在严密观察局部及全身反应变化时，分期放疗。也可以和其他疗法同时使用、如放疗与手术，放疗与化疗并用。 三、化学药物治疗：骨肉瘤对化疗有一定的疗效。对原发肿瘤需进行截肢术，对手术时肺内即已存在而临床上尚未发现的微小转移灶，作化疗。三嗪嘧唑胺与阿霉素并用，环磷酰胺、长春新碱、左旋溶肉瘤素，及间隔使用阿霉素，环磷酰胺及大剂量氨甲喋呤，长春新碱与大剂量氨甲喋呤并用，均有一定疗效。 |
| 中医治疗 | |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 |
