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临床执业医师资格考试辅导免费《答疑周刊》07第3期
来源:本站原创 更新:2008/11/4 字体:

临床医师、中医医师、中西医结合医师、执业药师答疑周刊汇总

传染病学】:患者20岁,发热37.5℃,伴周身乏力,食欲不振,尿色加深如深茶样,化验肝功ALT 500U/L,胆红素80μmol/L,抗HAVIgM(+),HBsAg(+),抗HBCIgG(+),应诊为

  A.急性甲型黄疸型肝炎

  B.慢性乙型黄疸型肝炎

  C.急性乙型黄疸型肝炎

  D.急性乙型肝炎,既往感染甲肝病毒

  E.急性甲型黄疸型肝炎,乙肝病毒携带

  为何不选C和D?

  答案及解析:本题选E无误。因为C和D不符合题中所示的化验指标的临床意义,故不选。

  患者20岁,发热37.5℃,伴周身乏力,食欲不振,尿色加深如深茶样,化验肝功ALT 500U/L(有肝损害),胆红素80μmol/L(黄疸),抗HAVIgM(+),HBsAg(+),抗HBcIgG(+)。

  抗HAVIgM:在病程早期即为阳性,3-6个月转阴,是早期诊断甲型肝炎最简便而可靠的血清学标志。

  抗HBcIgG:在血清中可长期存在。高滴度通常预示现症感染,常与HBsAg并存;低滴度通常预示过去感染,常于抗HBs并存。

  依题中所给化验指标,判断患者为急性甲型肝炎,乙型肝炎(注:可能为现症感染,至少病毒携带是很明确的),只有E可选。(黄疸是由“甲”或是“乙”引起的还需更多的临床表现和辅助检来帮助判断 )

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  1.HBsAg:阳性反映现症HBV感染,阴性不能排除HBV感染。在无症状携带者和慢性患者中HBsAg可持续存在多年,甚至终身。

  2.HBeAg:HBeAg的存在表示病毒复制活跃且有较强的传染性。

  3.抗HBe:抗HBe阳转后病毒多处于静止状态。长期抗HBe阳性并不代表病毒复制停止或无传染性。

  4.HBcAg:阳性表示血清中存在Dane颗粒,HBV处于复制状态,有传染性。

  5.HBVDNA:是病毒复制和传染性的直接标志。

  【内科学】:自身免疫性溶血贫血患者,长期以来反复发生溶血,近一周上呼吸道感染,其后贫血日渐加速,血红蛋白50g/L,网织红细胞0.1%,白细胞2.8 ×109/L,分类中性52%,淋巴48%,骨髓三系细胞增生减低,网状细胞浆细胞多见,最大可能是

  A.急性溶血状态

  B.脾功能亢进

  C.再障危象

  D.骨髓纤维化

  E.以上均不是

  请解释?

  答案及解析:本题选C。

  多种血液病都可引血象中血细胞减少,但骨髓三系细胞增生减低,最有可能的还是再障。

  急性溶血状态:有溶血性黄疸和骨髓代偿性红系增生表现。

  再障:指获得性骨髓功能衰竭,造成全血细胞减少的一种疾病。临床上以红细胞、粒细胞和血小板减少所致的贫血、感染和出血为特征。骨髓象多部位穿刺涂片 增生不良,三系造血有核细胞均减少,非造血细胞成分增加(题中示浆细胞增多)。再障和自身免疫性溶血贫血联系密切(注:至于是为什么,教材中未进行解释, 可以在以后的学习中进一步了解)。医学.全在.线www.med126.com

  脾功能亢进:是指各种疾病引起脾肿大和血细胞减少的一种综合征。可累及三系。骨髓象呈明显增生活跃。

  原发性骨髓纤维化:为病因不明的骨髓弥漫性纤维组织增生症,常伴有髓外造血,主要在脾,其次在肝、淋巴结等。骨髓象早期常见骨髓有核细胞,特别粒和巨核细胞,但后期增生低下,有时呈局灶性增生象。

  【内科学】:下列肺脓肿的描述,哪一项属于慢性期表现:

  A.右肺大片致密影,密度均匀边缘模糊

  B.右肺大片致密影,中心空洞及液平面,外周广泛炎性浸润

  C.右肺结节影像,周围炎性浸润

  D.右肺大片致密影,多个空洞并有液平面

  E.右肺内见有蜂窝状,伴大量纤维化影

  请解释?

  答案及解析:本题选E。

  慢生肺脓肿以厚壁空洞为主要表现,脓腔壁增厚、内壁不规则,周围炎症吸收不完全,伴有纤维组织增生及邻近胸膜增厚,并有程度不等的肺叶萎缩,纵隔可向患侧移位。

  本题中没有考查典型的、容易被记住的“厚壁空洞”这一点,而是考察“周围炎症吸收不完全,伴有纤维组织增生”,在X线胸片上就表现为“右肺内见有蜂窝状(吸收不完全),伴大量纤维化影(纤维组织增生)”。

  【内科学】:男性32岁,既往有风湿性关节炎史,因发热,胸痛,气急逐渐加重半个月入院,胸水为草黄色,李凡他试验(+),比重1.024,白细胞300×106/L,淋巴细胞60%,X线胸片右胸腔中等量积液,右肺门淋巴结肿大,最可能的诊断是:

  A.癌性胸腔积液

  B.风湿性胸膜炎

  C.漏出性胸腔积液

  D.化脓性胸膜炎

  E.结核性渗出性胸膜炎

  为什么选E,为何是结核性的?

  答案及解析:本题选E。

  漏出液比重<1.016-1.018,细胞数<100×106/L,李凡他试验(-)。

  渗出液比重>1.018,细胞数>500×106/L,李凡他试验(+)。

  题中患者胸腔积液比重1.024符合渗出液,细胞数300介于渗出和漏出之间,李凡他试验符(+)合渗出液。

  如为化脓性胸膜炎,积液的细胞数应要>500×106/L.如为风湿性胸膜炎,积液应是漏出液,和题中所述不符。因题干中没有和肿瘤相关的信息,故暂不考虑是癌性的。

  结核性胸腔积液多呈草黄色或深黄色,少数为淡红色。题中胸水为草黄色。

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