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临床执业医师考试网络辅导课程免费答疑周刊2008第8期
来源:医学全在线 更新:2009/2/12 字体:

临床医师、中医医师、中西医结合医师、执业药师答疑周刊汇总

儿科学3岁男孩,咳嗽反复发作月余,常在夜间或清晨出现发作性咳嗽,痰少。曾先后用再林、头孢氨苄等抗生素,效欠佳,每于应用支气管扩张剂后可使咳嗽发作缓解。首先考虑为
  A.支气管哮喘
  B.哮喘性支气管炎
  C.咳嗽变异性哮喘
  D.毛细支气管炎
  E.喘息性肺炎
  答案及解析:本题选C。
  题干所述符合咳嗽变异性哮喘的诊断标准。
  全国儿科哮喘防治协作组1998年修订的儿童哮喘诊断标准中包括了婴幼儿哮喘诊断标准、儿童哮喘诊断标准、咳嗽变异性哮喘诊断标准。
  咳嗽变异性哮喘诊断标准(儿童不分年龄大小)
  1、咳嗽持续或反复发作>1月,常在夜间和或清晨发作、运动后加重,痰少,临床无感染征象,或经较长期抗生素无效。
  2、气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)。
  3、有个人过敏史或家族过敏史,变应原试验阳性(辅助诊断条件)。
  4、气道呈高反应特征,支气管激发试验阳性(辅助诊断条件)。
  5、除外其他原因引起的慢性咳嗽。
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  支气管哮喘是气道的一种慢性过敏反应炎症性疾病。是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等炎症细胞、气道上皮细胞和细胞组分参于的气道慢性过敏反应炎症性疾病。这种气道炎症导致气道高反应性的增加和广泛、易变的可逆性气流受限,表现为反复发作性喘息、胸闷和咳嗽症状。
  哮喘性支气管炎(喘息型慢性支气管炎):多见于老年人,伴有慢性咳嗽、咳痰史,喘息常年存在,有加重期。有肺气肿体征,两肺常可闻及水泡音。部分喘息型慢性支气炎和支气管哮喘无法鉴别。
  毛细支气管炎:是2岁以下婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病,与该年龄毛细支气管的解剖特点有关。呼吸急促、胸凹陷、喘鸣为主要临床表现。上感2-3天出现持续性干咳和发作性喘憋,咳喘同时发生为本病的特点。症状轻重不一,重者发展很快,体温高低不一,可无热。查体特点是呼吸浅快,鼻扇明显,有三凹征,喘憋发作时往往听不到湿啰音。X线示不同程度的梗阻性肺气肿。白细胞总数和分类多在正常范围内。本病最危险的时期是咳嗽及呼吸困难发生后的48-72小时,病死率为1%。

  【儿科学】母乳性黄疽的特点下列哪项是错误的
  A.多于生后4~7天出现黄疸
  B.血清胆红素可>342μmol/L(20mg/dl)但尚无核黄疸报告
  C.胆红素在停止哺乳24~72小时后即下降
  D.胃纳差,体重不增
  E.继续哺乳l~4月胆红素亦降至正常
  答案及解析:本题选D。
  母乳性黄疽归类于病理性黄疸。
  母乳性黄疽可能与母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内,使肠道内未结合胆红素生成增加有关,见于母乳喂养儿,黄疸于生后3-8天出现,1-3周达高峰,6-12周消退,停喂母乳3-5天,黄疸明显减轻或消退有助于诊断。
  (注:在第5版儿科教材中述“患儿一般状态良好”,故本题选D。在新版教材中则没有提及。)
生理性黄疸,足月儿是生后2-3天出现,4-5天到高峰,5-7天消退,最迟不超过2周。早产儿黄疸多于生后3-5天出现,5-7天达高峰,7-9天消退,最长可延迟到3-4周。

  【儿科学】该患儿在扩容后仍有代谢性酸中毒,若用5%碳酸氢钠纠正,其总量按体重计算用多少为宜
  A.1~2ml/kg医学.全在线www.med126.com
  B.3~5ml/kg
  C.6~7ml/kg
  D.8~10ml/kg
  E.10~15ml/kg
  答案及解析:本题选B。
  小儿代谢性酸中毒  当PH<7.3时可静脉补碱性液,补碱量需按公式计算。有血气值结果可按下列公式计算。
  补充碱剂需要量(mmol/L)=(22一测得HCO3值)×体重kg×0.6
  或补充碱剂需要量(mmol/L)=BE的绝对值×0.3×体重kg
  当重度酸中毒伴严重脱水时,可用1.4%碳酸氢钠,每次20ml/kg,总量不超过300ml。
  1.4%×20ml=5%×所需量ml
将5%碳酸氢钠转化为1.4%碳酸氢钠,所需量大约是5.6ml。(选项可能有点争议。)

  【儿科学】体重6kg的婴儿,每日需要牛奶和水量是
  A.8%糖牛奶550ml,水240ml
  B.8%糖牛奶660ml,水240ml
  C.8%糖牛奶900ml,水100ml
  D.8%糖牛奶750ml,水150ml
  E.8%糖牛奶860ml,水240ml
  答案及解析:本题选B。
  婴儿体重6kg,推算其月龄为6个月左右。按下面的公式计算。
  新生儿生后一周需要250kj(60kcal)/kg;第2-3周需要418kj(100kcal)/kg;1岁以内需要460kj(60kcal)/kg。每100ml的牛奶能量为272kj(65kcal),加入8克糖后能量约为418kj(100kcal)。
  1岁以内需要460kj/kg,故需加糖8%的牛奶110 ml/kg。每日的总液量是150ml/kg。需要的水量=150ml/kg —110 ml/kg = 40ml/kg。1岁以内的小儿需8%的牛奶110 ml/kg,需要的水量为40ml/kg。
6×110 ml/kg=660ml(8%糖牛奶);6×40ml/k=240ml(水)

  【儿科学】关于原发性肺结核,下列哪项正确
  A.好发生于双肺锁骨上下
  B.多发生明显结核中毒症状
  C.极少发生血行播散
  D.原发灶及淋巴结不会发生干坏死
  E.肺门或纵隔淋巴结结核较原发综合征更为常见
  答案及解析:本题选E。
  教材中有如下描述:肺部原发灶或因其范围较小,或被纵隔影掩盖,X线片无法查出,或原发病灶已经被吸收,仅遗留局部肿大的淋巴结。支气管淋巴结结核是小儿原发型肺结核X线胸片最常见者(指选项E)。小儿原发型肺结核在X线胸片上呈现典型哑铃状双极影已少见(指原发综合征)。

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