临床/口腔/公卫/中医/中西医结合医师、护士/护师/主管护师、执业药师答疑周刊汇总
【中医基础学】适应"土壅木郁"证的治则是：A、抑强为主
B、扶弱为主
C、补母为主
D、泻子为主
E、以上都不是
学员提问：选什么，为什么？
答案与解析：答案选B。土虚木乘之证，应以扶土为主，抑木为辅。脾失健运及肝（土壅木郁)——脾气不足或脾失健运，运化无力，脾土壅滞，则致肝疏不利，中焦失守，疏运不调，肝脾不合。表现为：胁胀、脘闷、纳差，中焦湿热蕴盛，阻胆排泄，逆流发为黄疸。
【中医诊断学】月经过多，色淡质稀是因：
A.血热
B.气虚
C.血虚
D.血瘀
E.精血亏虚
学员提问：经过少，色淡质稀是因（ )以考题无关 是我常在临床上遇到的问题 谢谢老师指教！！
答案与解析：气虚，统摄无权，冲任不固，血不循经而溢脉外，可见月经过多，色淡质稀，甚则崩漏。多伴有脾气虚症候。而肾气亏虚，封藏固摄无权，冲任失约，任脉失养，故见月经过少，色淡质稀。多伴有腰膝痠软、小便频数而清等肾气虚症候。临床上可以抓住主症鉴别。
【中药学】下列除哪味药外都是既能祛风，又能止痉的药物（ )
A.防风
B.蝉衣
C.白僵蚕
D.蜈蚣
E.刺蒺藜
学员提问：为何不选蝉衣？
答案与解析：此题的考点为下列除哪味药外都是既能祛风，又能止痉的药物。刺蒺藜具有祛风止痒的功效，但没有止痉的作用，而蝉衣具有祛风和止痉的功效。选E是正确的。医学全在线网站www.med126.com
【中西医结合内科学】患者王某，男，45岁，体重60kg，患贲门癌进食困难2个月，现极度口渴，疲乏，尿量减少。查体：血压l00／70mmHg，心率90次／分，体温正常，眼窝凹陷，皮肤弹性差，唇舌干燥。不包括当天生理需要量，该病人当天补液量为（ )
A.1000ml
B.1500ml
C.3000ml
D.4000ml
E.5000ml
学员提问：请求分析！谢谢！
答案与解析：由于患者进食困难，给水不足。水、钠同时损失，但失水多于失钠，临床以口渴为特征性表现。而该患者的表现属于中度缺水，极度口渴，眼窝凹陷，皮肤弹性差，唇舌干燥。补液可以根据体重百分比的丧失量来估计，失水量占体重的6%（中度)，每1%补液500ml来计算，需要3000ml。
【方剂学】患者卞某，女，35岁。热病时久，热势渐退，时下精神疲惫，四肢伸缩不已，舌绛苔少，脉虚弱无力。治宜选用（ )
A.生脉散
B.大定风珠
D.羚角钩藤汤
E.天麻钩藤饮
学员提问：老师，为何选B，不选C？
答案与解析：患者热病时久，热伤阴津，阴津大亏，现精神疲惫，四肢伸缩不已，舌绛苔少，脉虚弱无力。为阴虚动风之征象，治法宜滋阴熄风。而大定风珠以真阴大亏，虚风内动，而见神倦瘈疭，脉虚弱，舌绛苔少为证治要点。竹叶石膏汤主治气阴两伤证候者。答案宜选B。
【中西医结合妇科学】学员提问：基础体温单向和双向表示什么？
答案与解析：正常妇女每一月经周期中，基础体温的表现可分低温相及高温相，低温相从月经来潮前1～2天开始，在月经的前半期，基础体温波动于36.5℃左右，持续约14天，排卵期稍下降，然后上升进入高温相，体温波动于37℃左右，维持约12天，于下次来潮前1～2天再度下降，称为双相型基础体温。如无排卵，则基础体温无高温相，称单相型基础体温。医.学.全.在线.网.站.提供
基础体温是指人体在较长时间的睡眠后醒来，尚未进行任何活动之前所测量到的体温。正常育龄女性的基础体温与月经周期一样，呈周期性变化。这种体温变化与排卵有关。在正常情况下，女性在排卵前的基础体温较低，排卵后升高。这是因为，当卵巢排卵后形成的黄体以及分泌较多的孕激素刺激了下丘脑的体温调节中枢，导致基础体温升高，并一直持续到下次月经来潮前才开始下降。下一个月经周期的基础体温又重复上述这种变化。把每天测量到的基础体温记录在一张体温记录单上，并连成曲线，就可以看出月经前半期体温较低，月经后半期体温上升，这种前低后高的体温曲线称为双相型体温曲线，表示卵巢有排卵，而且排卵一般发生在体温上升前或由低向高上升的过程中。有人认为体温上升前的最低点是排卵日，但多数不存在，仅有20%左右女性有此表现。在基础体温升高3天内为易孕期，从第4天起直到下次月经来潮前即为"排卵后安全期".
【诊断学基础】男，20岁，头昏乏力，发热，全身疼痛，皮肤紫癜已半月余。查体：贫血貌，体温38℃，心肺无异常，胸骨压痛，肝肋下1.5cm，脾肋下l.0cm.末梢血象：Hb60g／L，WBC 2×109／L，plt 20×109／L。
A.再生障碍性贫血
B.溶血性贫血
C.急性白血病
D.血小板减少性紫癜
E.巨幼细胞性贫血
学员提问：求助答案解释。
答案与解析：首先从病人的情况符合急性白血病临床表现：贫血、出血、感染三大表现，APL并发DIC，颅内出血常是致死原因。浸润表现：淋巴结（急淋多见)和肝脾肿大；骨和关节疼痛和压痛；粒细胞肉瘤或绿色瘤（粒细胞)；牙龈和皮肤浸润（急单或急粒-单)；CNS白血病（急淋)；睾丸浸润（急淋)。血象和骨髓象特征1.血象：贫血、血小板减少，白细胞计数增高（白细胞增多型急性白血病)，白细胞计数正常或减少（白细胞不增多型急性白血病)，高白细胞性白血病的定义，血片可见原始和幼稚细胞（见于白细胞增多型)。2.骨髓象：显著增生或极度增生，白血病性原始和（早)幼细胞30%以上，什么是“裂孔现象”，正常红系和巨核系受抑制而显著减少。 Auer小体的意义（急粒、急单和急粒单，不见于急淋)。细胞化学染色在分型中的意义：过氧化物酶（POX)和非特异性酯酶（NSE)染色的临床意义。POX染色：急粒（+)～（+++)，急单（-)～（+)，急淋（-)；NSE染色：急单（+)，能被NaF抑制；PAS染色：红白血病强阳性，巨幼贫阴性。溶血性贫血Coombs试验多为阳性。再障多以出血，血象多为全血细胞减少。
