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2009年临床执业医师资格考试辅导《答疑周刊》第19期
来源:本站原创 更新:2009/7/15 字体:
【外科学】26岁女性,3小时前摔伤左前臂,来院检查发现前臂肿胀,瘀斑,剧痛,并有短缩成角畸形,诊断首先考虑

  A.前臂软组织挫伤

  B.尺神经损伤

  C.尺桡骨双折

  D.桡骨骨折

  E.尺骨骨折

  答案及解析:本题选C。

  题中患者有成角畸形,提示存在尺桡骨双折。

  相关知识点:

  骨折:即骨的连续性和完整性中断。

  骨折的一般表现:为局部疼痛、肿胀和功能障碍。

  骨折的特有体征:

  (1)畸形:主要表现为缩短、成角或旋转畸形

  (2)异常活动:假关节活动

  (3)骨擦音或骨擦感

  尺桡骨双骨折:

  解剖学上尺桡骨之间由坚韧的骨间膜相连。由于尺骨和桡骨均有一定的弯曲幅度,使尺、桡骨之间的宽度不一致,最宽处为1.5-2.0cm.前臂处于中立位时,骨间膜最紧张,在极度旋前或旋后位时最松弛。骨间膜的纤维方向是由尺侧下方斜向桡侧上方。当单一尺骨或桡骨骨折时,暴力可由骨间膜传达到另一骨干,引起不同平面的双骨折;或发生一侧骨干骨折,另一骨的上端或下端脱位。(注:其解剖学的特点也决定了容易发生双骨折)

  

  尺、桡骨干骨折可由直接暴力、间接暴力、扭转暴力引起:

  1.直接暴力 多由重物打击、车轮的直接压榨,导致同一平面的横型或粉碎性骨折。多伴有不同程度的软组织损伤,包括肌、肌腱断裂、神经血管损伤

  2.间接暴力 跌倒时手掌着地,暴力通过腕关节向上传导,由于桡骨负重多于尺骨,暴力作用首先使桡骨骨折,若残余暴力比较强大,则通过骨间膜向下传导,引起低位尺骨斜形骨折

  3.扭转 骨折跌倒时手掌着地,同时发生了前臂的旋转,导致了尺桡骨的螺旋形骨折或斜形骨折。多为高位尺骨和低位桡骨的骨折

  尺神经损伤尺神经来自臂丛内侧束,沿肱动脉内侧下行,上臂中段逐渐转向背侧,经肱骨内上髁后侧的尺神经沟,穿尺侧腕屈肌尺骨头与肱骨头之间,发出分支至尺侧腕屈肌,后来与尺动脉伴行。主干通过豌豆骨与钩骨之间的腕尺管即分为深、浅支。深支进入手掌深部,支配小鱼际肌,全部骨间肌和3、4蚓状肌及拇收肌、拇短屈肌内侧头。浅支至手掌尺侧及尺侧一个半指皮肤。

  尺神经易在腕部和肘部损伤。主要表现为小鱼际肌萎缩、手指内收、外展障碍、拇指不能内收等,表现为"爪形手";和手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍,特别是小指。

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