（一)清创缝合术：

　　[适应证]新鲜创伤伤口。

　　[禁忌症]化脓感染伤口不宜缝合。

　　[准备工作]1.器械准备：消毒钳、持针器、、镊子（有齿及无齿镊)、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75％乙醇等。2手术者洗手，戴手套。

　　[操作方法]

　　1.清洗去污，①用无菌纱布覆盖伤口；②剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油)，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。2.伤口的处理：①常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣；②检查伤口，清除血凝块和异物；⑧切除失去活力的组织；④必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织；⑤伤口内彻底止血；⑧最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。3.缝合伤口：①更换手术单、器械和手术者手套；②按组织层次缝合创缘；③污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。4.伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。

　　[问答]

　　1.清创缝合术适用于何种伤口？适用于新鲜创伤伤口。

　　2.清创术的目的是什么？其目的是使污染伤口转变成或接近于清洁伤口，争取达到一期愈合。

　　3.清理伤口时尽可能保留哪些组织？清创时应尽可能保，留重要的血管、神经和肌腱。

　　4.如何处理创伤所致的大块皮肤缺损？大块皮肤缺损应及时进行植皮，以保护组织，特别是神经、血管、骨关节。

　　（二)换药术

　　[目的]检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。

　　[适应证]1.手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药；如切口情况良好，张力不大可酌情拆除部分或全部缝线；张力大的伤口，一般在术后7～9天拆线。2.感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。3.新鲜肉芽创面；隔1～2天换药1次。4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。5.烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，井适时拔除引流。橡皮膜引流常在术后48小时内拔除。6.橡皮管引流伤口术后2—3天换药，引流3～7天更换或拔除。

　　[准备工作]1.换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬广了解病人的伤口情况，穿工作服，洗净双手。2.物品准备；无菌治疗碗两个，盛无菌敷料，弯盘1个（放污染敷料)，镊子2把，剪刀1把，备乙醇棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水，攸锁或氯亚明棉球，胶布等。3.让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖，

　　[操作方法]

　　1用手取下外层敷料（勿用慑于)，再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷林，，应先用盐水侵湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。2.用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另—把接触敷料。用乙醇棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。3.分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用攸锁或其他消毒液冲洗。4.高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪子或先用硝酸，银棒腐蚀，再用生理盐水中和，或先用纯石炭酸腐蚀，再用75％乙醇中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。5.。一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。 www.med126.com

　　[注意事项]1)严格遵守无菌外科技术，换药者如已接触伤口的绷带和敷料，不应再接触换药车或无菌换药碗。需要物件时可由护士供给或洗手后再取。各种无菌棉球、敷料从容器取出后，不得放回原容器内。污染的敷料须立即放人污物盘或敷料桶内；2)换药者应先换清洁的伤口，如拆线等，然后再换感染伤口，最后为严重感染的伤口换药。3)换药时应注意取去伤口内的异物，如线头、死骨。弹片，腐肉等，并核对引流物的数目是否正确。4)换药动作应轻柔，保护健康组织。5)每次换药完毕，须将一切用具放回指定的位置，认真洗净双手后方可给另一患者换药，

　　[问答]病室换药的最佳时间是什么？

　　病室换药应在晨间护理或清洁工作完毕后半小时进行。

　　（三)外科手术后拆线法

　　1.无菌手术切口，局部及全身无异常表现，，巳到拆线时间，切口愈合良好者。面颈部4～5日拆线；下腹部会阴部6～7日；胸部、上腹部、背部、臀部7～9日；四肢10～12日，近关节处可延长一些，减张缝线14日方可拆线。

　　2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。

　　[禁忌证]遇有下列情况，应延迟拆线：

　　1.严重贫血、消瘦、轻度恶病质者。2.严重失水或水，电解质紊乱尚未纠正者。3.老年患者及婴幼儿。4.咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。

　　[准备工作]无菌换药包。小镊子2把，拆线剪刀及无菌敷料等。

　　[操作方法]1.取下切口上的敷料，用乙醇由切口向周围消毒皮肤1遍。2.用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段，拉出针眼之外少许，3.再用乙醇消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶布固定。

　　[问答]

　　1.初期完全缝合的切口，分哪三类？

　　（1)清洁切口：指缝合的无菌切口，如甲状腺大部分切除术等。（2)可能污染切口：是指手术时可能被污染的缝合切口，如胃大部分切除术等。（3)污染切口：是指邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口。如阑尾穿孔的切除术。

　　2.伤口愈合分哪几级？（1)甲级愈合：是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。（2)乙级愈合：是指愈合欠佳，愈合处有炎性反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。（3)丙级愈合：是指切口化脓，需要作切开引流。