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2010年临床执业医师考试辅导《答疑周刊》第01期
来源:本站原创 更新:2010/5/13 字体:

 1、某建筑工人,从高处坠落,腰背挫伤,双下肢弛缓瘫痪,来院急诊。查体:腰部不能活动,双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X线显示胸12椎体压缩性骨折。入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓伤可能是

  A.脊髓震荡

  B.脊髓出血

  C.脊髓水肿

  D.脊髓受压

  E.马尾损伤

  答案及解析:A

  “脊髓震荡 脊髓遭受强烈震荡后,可有暂时性功能抑制,发生传导障碍。伤后立即发生弛缓性瘫痪,损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失,可为不完全性,即使表现为完全性者,常在数小时至数日以后大部恢复,最后可完全恢复。

  所以,本题正确答案应该是A,本例是脊髓震荡的典型表现。

  2、17岁男患,诊断右股骨下端内侧长蒂状骨软骨瘤,3天前跌倒后。出现局部疼痛,伴膝关节活动轻微受限。其原因是

  A.骨软骨瘤恶变

  B.骨软骨瘤基底部折断

  C.骨软骨瘤周围出现滑囊炎

  D.局部软组织挫伤

  E.骨软骨瘤外层软骨帽损伤

  答案及解析:B

  骨软骨瘤又名外生骨,也属软骨肿瘤,最为常见,有单发性及多发性两种。单发性多见。多发性较少见,常合并骨骼发育异常,最多发生于膝关节及踝关节附近,常为二侧对称性并有遗传性,又称遗传性多发性外生骨疣。发生于关节附近骨端的叫做骺生骨软骨瘤,位于趾末节趾骨的叫做甲下骨疣。骨软骨瘤由纤维组织包膜、软骨帽和骨性基底构成。骨软骨瘤很少恶变。手术时宜尽量从基底切除而不要去剥离局部覆盖的包膜,软骨帽的包膜要一并切除,以免肿瘤复发。 www.med126.com

  在幼儿期,骨软骨瘤以软骨为主,软组织的被摩擦不会严重影响功能,待儿童长大,骨化增多,周围的肌肉也强而有力,这时的摩擦才会出现症状。根据最近文献报道,有时会出现异常现象如基底部折断。

  此患者17岁,且有跌倒病史,可以明确答案。

  3、男,50岁。四肢麻胀,乏力逐渐加重近2年,1个月前不慎滑倒,当即出现四肢活动障碍,壹体:神志清楚,头部活动无明显受限,第2肋以下皮肤痛觉减退,四肢不能主动活动肌张力增高,病理征(+)。X线片示颈4~胸l椎体后缘骨质增生,椎间隙变窄,诊断为

  A.外伤性颈髓损伤

  B.颈椎脱位

  C.脊髓型颈椎病

  D.颈椎肿瘤

  E.颈椎管内肿瘤

  答案及解析:C

  本题的判断要结合临床表现。

  颈椎病脊髓型

  病变:颈部病变导致脊髓受压、炎症、水肿等;

  高发年龄段:40-60岁

  主要症状:

  .下肢麻木、沉重,行走困难,双脚有踩棉感,易摔跤;

  .上肢麻木、疼痛,双手无力、不灵活,写字、系扣、持筷等精细动作难以完成,持物易落;

  .躯干部出现感觉异常,患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感;

  所以考虑此题为脊髓型。

  4、运动员百米赛跑途中突然闻及左膝撕裂声,然后倒地,查体左膝不能主动伸,X线片显示髌骨中段骨折,考虑造成骨折的原因是 www.med126.com

  A.直接暴力

  B.间接暴力

  C.病理性骨折

  D.肌肉拉力

  E.积累性劳损

  答案及解析:D

  髌骨骨折为直接暴力和间接暴力所致。直接暴力多因外力直接打击在髌骨上,如撞伤、踢伤等,骨折多为粉碎性,其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好,亦可为横断型骨折。间接暴力,多由于股四头肌猛力收缩,所形成的牵拉性损伤,如突然滑倒时或突然大幅度运动时,膝关节半屈曲位,股四头肌骤然收缩,牵髌骨向上,髌韧带固定髌骨下部,而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折,移位大,髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。

  此题中患者是突然运动中出现的症状,所以考虑为间接暴力中的肌肉拉力引起。

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