【儿科学】

1.10个月，男孩。诊断为流感嗜血杆菌脑膜炎，经抗生素治疗1周后，病情好转，体温正常，近2天又出现发热，搐搦，前囟饱满，颅缝分离。应首先考虑的诊断是

A.脑膜炎复发

B.脑膜炎后遗症

C.脑脓肿

D.脑水肿

E.硬膜下积液

【参考答案】E

【解析】

本题选E

约30%-60%的化脓性脑膜炎患儿出现硬脑膜下积液，1岁以内的流杆嗜血杆菌或肺炎链球菌脑膜炎患儿较多见。

其机制与下列因素有关：

①化脑时，血管通透性增加，血浆成分易进入硬膜下腔而形成积液。

②在化脑的发病过程中，硬脑膜及脑组织表浅静脉发生炎性栓塞，尤其是以穿过硬膜下腔的桥静脉炎性栓塞的影响更大，可引起渗出或出血，局部渗透压增高，因此水分进入硬膜下腔形成积液。

临床表现：多发生在化脑起病后7-10天后，[医学全在线,搜集整,理]临床特征是化脑积极治疗过程中体温不降，或退而复升；病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大等。

2.男，5岁。尿少2天，晨起眼睑水肿，下肢凹陷性水肿，查尿蛋白（+++)。红细胞0～3个／Hp，BP100／70mmHg。首先考虑的诊断是

A.肾炎性肾病

B.单纯性肾病

C.急进性肾炎

D.急性肾炎

E.慢性肾炎

【参考答案】B

【解析】

肾炎和肾病的关键是尿红细胞还是尿蛋白。若尿红细胞则考虑肾炎，若尿蛋白考虑为肾病，若都有则考虑肾炎性肾病。

该病例表现为尿蛋白，而尿潜血为阴性，故考虑为单纯性肾病。

【消化系统】

腹部闭合性损伤患者伴休克，腹穿抽出不凝固血液。

1.在尚未手术前应采用的最主要治疗环节是

A.保持安静

B.止痛

C.防治休克

D.胃肠减压

E.应用抗生素

【参考答案】C

【解析】

“防治”的意思既包括预防也包括治疗。

单纯的抗休克能够让患者的基本生命体征得到维持，原发病可以择期手术的就先抗休克后手术。

单纯的抗休克不能让患者的基本生命体征得到维持，[医学全在线,搜集整,理]不去控制原发病就可能会危及病人的生命，这时抗休克和手术同时进行。

2.应采取的治疗原则是

A.输血补液，并用升压药物抗休克

B.抗休克待血压好转后手术

C.先抗休克后手术

D.抗休克同时手术

E.用大量止血药物不手术

【参考答案】D

【解析】

单纯的抗休克能够让患者的基本生命体征得到维持，原发病可以择期手术的就先抗休克后手术。

单纯的抗休克不能让患者的基本生命体征得到维持，不去控制原发病就可能会危及病人的生命，这时抗休克和手术同时进行。

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