2013年临床执业医师考试《答疑周刊》第6期
【消化系统】
女性，49岁，于2年前曾行胆总管探查取石，T形管引流术，术后至今先后发作性右上腹绞痛，黄疸4次。每次均经消炎疗法而愈。此次又发作性疼痛，黄疸，肝大肋下2㎝，血清胆红素为20mmol／L，BUS显示直径为1.0cm，为进一步诊断应采用何种方法
A.PTC
B.ERCP
C.低张性十二指肠造影
D.MRI
E.静脉法胆道造影
【答案】B
【解析】
ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母（ERCP)，是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。
ERCP经内镜逆行胰胆管造影
一、适应症
1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。
2.疑有各种胆道疾病如结石医.学全在.线提供.、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。
3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。
二、禁忌证
1.严重的心肺或肾功能不全者。
2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作。
3.严重胆道感染
4.对碘造影剂过敏
PTC（经皮肝穿刺胆道造影)的适应症（注：如有胆管扩张，则优先考虑PTC)
⑴了解梗阻性黄疸的梗阻原因、部位、范围及程度。
⑵需鉴别是肝外胆道梗阻引起的黄疸还是肝内胆汁淤积引起的黄疸。
⑶了解胆道结石的数量和部位。
⑷内镜逆行胰胆管造影失败的胆道疾病。
⑸经其它检查仍不能明确诊断的胆道扩张。
PTC的禁忌症
⑴碘过敏者。
⑵心、肝、肾功能损害严重或全身情况差者。
⑷急性胆道感染者，应先行经皮肝穿刺胆道置管引流术。
