五、治疗和预防原则及措施
1、原则:早期、规律、全程、适量、联合。“联合”是为了提高疗效,防止耐药。
2、常用抗结核药物:
(1)异烟肼(INH,H):
计量:成人剂量每日300mg,顿服;
作用机理:抑制DNA与细胞壁的合成。
不良反应为周围神经炎,VB6对症治疗。
(2)利福平(RFP、R):
计量:成人剂量为每日8~10mg/kg,体重在50kg及以下者450mg,50kg以上者为600mg,顿服;利福平是广谱抗生素既能治疗结核,又能治疗麻风。
(3)吡嗪酰胺(PZA、Z):不良反应主要为高尿酸血症,故痛风病人禁用。
(4)乙胺丁醇(EMB、E):不良反应为球后视神经炎。区别于123.不是杀菌,是抑菌药。
(5)链霉素(SM、S):对巨噬细胞外碱性环境中的TB有杀菌作用;不良反应为耳毒性、肾毒性和前庭功能损害。
3、初治涂阳肺结核治疗方案:分每日和间隙用药方案两种:
(1)每日用药方案:①强化期:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇,顿服2个月;②巩固期:异烟肼、利福平,顿服,4个月。简写:2HRZE/4HR
(2)间隙用药方案:①强化期:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇,隔日一次或每周3次,2个月;②巩固期:异烟肼、利福平,隔日一次或每周3次,4个月。简写:2H3R3Z3E3/4H3R3
4、对症治疗
(1)小咯血,多以安慰患者、消除紧张、患侧卧位(防止病灶扩散)、休息为主,可用氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺等药物止血。
(2)大咯血,先用垂体后叶素5~10U加入25%GS 40ml中缓慢静滴,一般15~20分钟,然后将垂体后叶素加入5%GS按0.1U/(kg.h)速度静滴。
(3)在大咯血时,患者突然停止咯血,并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、烦躁不安等症状时,常为咯血窒息,应及时抢救。置患者头低足高45°的俯卧位医.学.全.在.线www.med126.com,同时拍击健侧背部,保持充分体位引流,尽快使积血和血块排出,或直接刺激咽部以咳出血块。有条件可气管插管等。
5、控制预防措施:尽早发现并治愈涂片阳性排菌病人和卡介苗接种为两项主要措施。
注意:
1.控制预防结核病的根本措施是治愈病人。
2. 乙胺丁醇(EMB、E):是抑菌药。---------------3个E.
3.血沉:男:0—15血沉升高为肺结核活动期。
女:0----20
4. 吡嗪酰胺(PZA、Z):痛风病人禁用-----------打屁股疼
5.联合用药目的防止耐药性。
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