临床执业医师实践技能大纲知识点：腹部肿块的概述
(一)概述
腹部肿块是正常局部解剖之外病理新生物的占位病变，是腹部外科、泌尿外科、妇产科、消化内科常见的临床体征。多因患者种种不同症状的描述和查体发现，但也有因腹部肿块为主诉而就诊者。针对腹部肿块要明确的重要问题，首先是定位、其次是定性、最后判断全身病理改变及其程度，从而决定处理方法的可行性、可能性和效果。
(二)发生部位
明确定位对于全身病理改变的认识、手术方案的设计和预后判断非常重要。
1．按腹部解剖腹部肿块可分腹壁、腹腔和腹膜三个部位。根据解剖关系不同各有不同特点：
(1)腹壁肿块：相对少见，多属良性病变。因为与腹壁肌肉层关系密切，故突出表现是：让患者双下肢伸直并抬头，因腹直肌和腹内外斜肌收缩，可使肿块突出明显，可清楚触诊肿块的质地，表面状况和疼痛状况，甚至可望诊清楚肿块的状况，如果平卧，屈曲双下肢，自然呼吸，放松腹壁，触诊肿块则不太清楚，望诊常常看不到肿块。常见病变有脂肪瘤、纤维瘤、肉瘤、血肿或腹壁疝。
(2)腹腔肿块：最常见、最难诊断的一种。可能发生在腹部的各种器官，可包括恶性和良性肿瘤、梗阻性包块，还有一般和特殊感染性病变等。常常伴有不同症状，产生不同病理生理变化，主要因占位和压迫作用产生不完全和完全性梗阻表现，从而影响或破坏正常通行，其次可因出血表现贫血、消化道出血和脓血便的临床表现。查体的特点是：让患者膝胸位，因腹前壁和腹腔内腔下垂，肿块可随之下垂，触诊较清楚。
(3)腹膜后肿块：临床常见，多为恶性病变。早、中期多无临床症状。因居腹膜后，缝隙极小，故其特点是：固定，触诊深较困难。查体特点是：让患者膝胸位，因为肿块不随腹腔器官下垂而下垂，触诊更困难、不清楚，这是区分腹腔内和腹膜后占位病变的主要方法。
2．不同器官可发生在腹腔和盆腔内各种器官，因不同器官生理功能不同，因而可伴随不同症状和病理变化。
(1)胃部肿块：多居上腹部(剑突下方或脐右上方)，恶性癌肿多见。临床特点是：肿块硬，不光滑，活动度小(仅可能上、下移动，部分能左右活动)有轻压痛。最常见症状是：晚期胃癌的临床表现，特别应注意是否伴有腰背部痛，若有则提示癌肿已浸润达胰腺，手术切除困难或肿块已无法切除。最常见疾病是：胃癌、胃肉瘤。
(2)十二指肠肿块：居右上腹，良性病变，肿块特点是：软，为扩张的十二指肠，固定，多在进食后触诊明显，同时伴上腹胀、消化不良或呕吐，进食后取膝胸位，抬高臀部，解除肠系膜上动脉对十二指肠的压迫，30分钟后症状可缓解。常见疾病是：十二指肠淤积症。
点击查看：2013临床执业医师实践技能考试考点汇总
