(一)解剖基础
1.阑尾位于右髂窝部,为一盲管,长约5~10cm,直径0.5~0.7cm。
2.其体表投影点约在脐与髂前上棘连线中外1/3交界处,称为麦氏点(McBurney),是选择阑尾手术切口的标记点。但有变异。
3.阑尾动脉:系回结肠动脉分支,为无侧支的终末动脉,当出现血运障碍时易导致阑尾坏疽穿孔。
4.阑尾静脉:最终汇入门静脉,阑尾炎症菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。
5.阑尾神经:由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入医.学.全.在.线www.med126.com,其传入的脊髓神经节段在第10、11胸节,故阑尾炎发病初期表现为脐周牵涉痛。
6.阑尾壁内有丰富淋巴组织,但成人后,其淋巴滤泡逐渐减少,直至消失,故成人切除阑尾,不影响机体免疫功能。
(二)病因及病理
1.病因
①阑尾管腔阻塞是最常见的原因,阻塞原因最常见的是淋巴滤泡的明显增生;
②细菌入侵。
2.病理【表格记忆】
(三)临床表现
1.症状
(1)腹痛
多起于脐周部和上腹部,开始不甚严重,数小时后转移并固定在右下腹部,疼痛呈持续性加重,70%~80%急性阑尾炎具有这种典型的转移性腹痛的特点。
(2)胃肠道症状
恶心、呕吐常很早发生,但程度很轻;盆位阑尾炎时炎症刺激肠道和膀胱,可引起里急后重和排尿疼痛症状,弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻
(3)全身症状
早期有乏力、头痛等。炎症加重时可有出汗、口渴、脉速、发热等全身感染中毒症状。腹膜炎时可出现畏寒、高热。如发生门静脉炎时可出现黄疸。
2.体征
(1)右下腹压痛
阑尾炎常见的重要体征。压痛点通常在麦氏点,可随阑尾位置变异而改变,但压痛点始终固定在一个位置。
(2)腹膜刺激征
有腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等——提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔阶段.
右下腹包块提示阑尾周围脓肿。