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2013临床执业医师实践技能知识点:咳嗽与咳痰诊断思路
来源:本站原创 更新:2013/4/17 字体:

是否进行过耳鼻喉等检查;②治疗和用药情况,疗效如何?如抗生素、止咳平喘药物、抗过敏药物等的疗效。

4)患病以来的一般情况问诊。

2.相关既往及其他病史问诊

1)既往史:有无慢性支气管炎、肺结核、高血压、心脏病、消化系统疾病史;如有高血压、心脏病应询问有无ACEI类药物或β受体阻滞剂的使用情况。有无慢性咽炎、鼻炎(尤其是过敏性鼻炎)、鼻窦炎病史。

2)个人史和家族史:对咳嗽患者吸烟史的详细询问具有重要意义,长期吸烟史不但有助于慢性支气管炎的诊断,而且对于肺癌的诊断有提示意义。有无粉尘或过敏源接触史。有无过敏性疾病的家族遗传病史。

2.体格检查鼻咽部检查、鼻窦压痛;咽后壁黏膜有无呈鹅卵石样改变或有黏液附着(常常见于慢性鼻炎、鼻窦炎);心肺部的仔细体检医.学.全.在.线www.med126.com,了解有无异常体征;有无杵状指。

3.辅助检查

(1)胸部X线片检查:对于肺部病变所致的咳嗽的病因诊断有重要意义;疑诊气管支气管腔内病变时(如异物、肿瘤、支气管结核等)还应考虑胸部CT和支气管镜检查。

(2)痰液的病原学及细胞学检查:对于咳痰患者,痰液的病原学检查和培养对于感染性疾病病原的确定有意义,如细菌(包括抗酸杆菌)、真菌和某些寄生虫等。痰细胞学检查可以发现肿瘤细胞。诱导痰的嗜酸性粒细胞计数对嗜酸性粒细胞性支气管炎的诊断有重要意义。

(3)其他检查:应结合病史和体检选择进行:如UCG、肺功能、鼻窦影像学检查、24小时食管pH监测等。

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