临床执业医师实践技能知识点：淋巴结肿大的诊断思路
1.病史采集
(1)现病史
1)针对淋巴结肿大问诊：①应注意淋巴结肿大的部位：淋巴结是局部肿大还是全身性肿大。a.局部肿大常见于：非特异性淋巴结炎：某些部位的急、慢性炎症，如化脓性扁桃体炎、牙龈炎引起的局部淋巴结肿大;淋巴结结核常位于颈部淋巴结;恶性肿瘤如肺癌、胃癌、食管癌、乳腺癌等常有相应部位淋巴结转移。b.全身性淋巴结肿大常见于：组织细胞坏死性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、急慢性淋巴细胞白血病、系统性红斑狼疮、链霉素过敏等;②应注意肿大的淋巴结有无疼痛：一般由感染引起的淋巴结肿大，通常都有疼痛，增长特别迅速的淋巴结肿大，也常伴有胀痛;无痛性淋巴结肿大通常见于肿瘤和自身免疫性疾病。
2)相关鉴别问诊：①伴局部感染：此时的局部淋巴结肿大通常是由感染引起的;②伴肿瘤：此时的局部淋巴结肿大通常与肿瘤转移有关，如胃癌通常转移到左锁骨上淋巴结医.学.全.在.线www.med126.com，肺癌通常转移到右锁骨上淋巴结等;③伴低热、盗汗：常见于结核引起的淋巴结肿大;④伴全身多脏器损害：常见于自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等。
3)诊疗经过问诊：①患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查?如血常规、尿常规、粪便常规、骨髓检查和骨髓活检、淋巴结活检、肝功能(包括胆红素)检查、胸部X线片或胸部CT、腹部B超或腹部CT及某些免疫学检查如血清免疫球蛋白、补体、血浆蛋白电泳、辅助和抑制性T细胞测定和抗核抗体谱检查等。检查结果如何?②治疗和用药情况，疗效如何?包括各种抗生素治疗的疗效和肾上腺糖皮质激素或免疫抑制剂的治疗疗效等。
4)患病以来的一般情况问诊：包括饮食、睡眠、小便和大便、体重变化情况等，即现病史五项，以了解全身一般情况。
(2)相关既往及其他病史的问诊
1)既往有无各种局部感染、结核病、肝炎、自身免疫性疾病、糖尿病和肿瘤等疾病史;有无传染病接触史;有无药物和食物过敏史;有无外伤、手术史。
2)有无长期疫区居住史;有无烟酒嗜好;性病和冶游史。
3)爱人健康状况，女性月经婚育情况，有无流产史等。
4)家族史：有无相关遗传性疾病家族史。
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