2013年临床执业医师实践技能操作试题(四)
患者女性，14岁，自幼体健，视力好，近来觉得看不清黑板上的字，且他人发现患者眼睛有“斜视”的想象，即来院检查。(18分)
考试与评分标准：
(1)考官问：你作为接诊医师，在眼功能、瞳孔和眼球方面应检查那些内容?(3分)
考生答：要做视力检查(0.5分)，瞳孔大小(0.5分),集合反射检查(0.5分),瞳孔对光反射(直接与间接)(1分)，眼球运动等各项检查(0.5分)。
(2)考官指定考生：指定考生为被检者者做集合反射，直接、间接对光反射检查(12分)
A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
B、集合反射检查方法正确(5分);
嘱被检查者注视1m外目标(1分)(通常是检查者的示指尖，置于双眼等距离)，然后将目标物逐渐(1分)移近眼球(距离眼球越5-10cm)(1分)医.学.全.在.线www.med126.com，观察被检查者两眼球是否内聚、瞳孔缩小(2分)。(注：若考生不主动讲观察“双眼球是否内聚，瞳孔缩小”内容时，考官可插问，观察什么?)
C、对光反射(间接、直接)检查方法正确(5分);
l 直接对光反射检查：将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化(1分)，检查双眼瞳孔(1分)。
l 间接对光反射：指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔恢复原来大小(1分)。注意检查双眼瞳孔(1分)。
l 间接对光反射检查时，应以一手挡住光线以免光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射(1分)。
D、检查结束后应说的话。(1分) 态度、语言(告知)、动作
(3)提问：双眼瞳孔缩小(针尖瞳)，提示什么问题?
答：提示：A、中毒(有机磷农药等)(1分);B、虹膜炎症(1分);C、药物反映(吗啡、冬眠灵，毛果芸香碱等)(1分)。
答案也可以是包括幅奏反射和调节反射。
幅奏反射：告知被检者头部不动，双眼注视1m外的检查者的示指(0.5分)，然后将示指缓慢移近距离眼球越5-10cm(1分)，正常反应是双眼内聚(1分)。
调节反射：告知被检者头部不动，双眼注视1m外的检查者的示指(0.5分)，然后将示指快速移近距离眼球越5-10cm(1分)，正常反应是瞳孔缩小(1分)。
