26.男,55岁。寒战,高热一周,伴右上腹胀痛,无胆绞痛史。查体:T39℃,P100次/ 分。BP129/80mmHg。9巩膜无黄染,右季肋部隆起,肝脏肿大、质中、触痛,上腹部肌紧张。医学全在线网站www.med126.com血白细胞20×10/L,核左移,AFP阴性。首先应考虑的诊断是
A.急性化脓性胆囊炎
B.阿米巴性肝脓肿
C.原发性肝癌
D.急性细菌性肝脓肿
E.膈下脓肿
答案:(D)
解析:患者中年男性,急性病程。寒战、高热,右上腹胀痛,查体肝肿大,质中,触痛,上腹部肌紧张。血白细胞明显升高,核左移。应首先考虑急性细菌性肝脓肿。
27.患儿,男,1岁。腹痛、哭闹、呕吐,伴果酱样血便3天,发热1天。查体:面色苍白,出汗。腹肌紧张,有压痛和反跳痛,脐右上方叩及腊肠形肿块,右下腹空虚。最佳的处理是
A.空气灌肠
B.钡剂灌肠
C.结肠镜检查
D.急诊手术
E.抗感染治疗
答案:(D)
解析:1岁患儿,腹痛,呕吐,果酱样血便3天,发热1天。脐右上方叩及腊肠形肿块,考虑肠套叠可能性大。患儿病程已3天,且出现腹肌紧张、压痛、反跳痛腹膜刺激征,应行手术治疗。
28.男,65岁。15小时前因咳嗽而突然右下腹剧烈疼痛,右侧阴囊亦肿胀疼痛。右侧腹股沟区呈梨形隆起,不能回纳。行急诊手术治疗,术中发现嵌顿的肠管已坏死,应采取的手术方法是:坏死肠段切除和
A.无张力疝修补术
B.疝囊高位结扎术
C.Bassini修补术
D.疝成型术
E.Ferguson修补术
答案:(B)
解析:对于嵌顿疝,凡施行肠切除吻合术的病人,因手术区污染,在高位结扎疝囊后,一般不宜做疝修补术,以免以感染而致修补失败。
29.男,27岁。腹痛伴恶心5天。5小时前脐周疼痛伴呕吐,继而右下腹疼痛逐渐加剧。查体:右下腹部可触及一直径约5cm肿块,界不清,明显触痛,最可能的诊断是
A.结肠癌
B.克罗恩病
C.阑尾周围脓肿
D.溃疡性结肠炎
E.肠结核
答案:(C)
解析:患者青年男性,急性病程,转移性右下腹痛,应注意考虑急性阑尾炎可能。查体右下腹可触及肿块,明显触痛,考虑阑尾周围脓肿可能性大。医学全在线网站www.med126.com
30.男,60岁。发现皮肤黄染、尿色变深伴皮肤瘙痒两周。查体:皮肤巩膜黄染,右上腹可触及无痛性圆形肿块,随呼吸上下活动。该肿块可能是
A.胆总管囊肿
B.肝脏囊肿
C.肿大胆囊
D.胰头癌
E.胆管癌
答案:(C)
解析:患者进行性梗阻性黄疸,应考虑胰头癌或中、下段胆管癌可能。上述疾病常合并胆囊肿大,可于右上腹触及无痛性圆形肿块。
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