2015年公卫执业医师实践技能考试辅导：脑脊液常规和生化检测
（一)一般性状检查
1.颜色 正常脑脊液为无色透明液体。
(1)红色;：常因出血引起，主要见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血。
(2)黄色：常因脑脊液中含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常增高引起，见于蛛网膜下腔出血，血清中胆红素超过256/μmol/L或脑脊液中胆红素超过8.6μmol/L时，医学全在线网站www.med126.com可使脑脊液黄染;椎管阻塞(如髓外肿瘤)、多神经炎和脑膜炎时，脑脊液中蛋白质含量升高(>1.5g/L)而呈黄变症。
(3)乳白色;多因白细胞增多所致，常见于各种化脓菌引起的化脓性脑膜炎。
(4)微绿色;见于绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌引起的脑膜炎等。
(5)褐色或黑色;见于脑膜黑色素瘤等。
2.透明度 正常脑脊液清晰透明。病毒性脑膜炎、流行性乙型脑膜炎、中枢神经系统梅毒等由于脑脊液中细胞数仅轻度增加，脑脊液仍清晰透明或微浊;结核性脑膜炎时细胞数中度增加，呈毛玻璃样混浊;化脓性脑膜炎时，脑脊液中细胞数极度增加，呈乳白色混浊。
3.凝固物 正常脑脊液不含有纤维蛋白原，放置24h后不会形成薄膜及凝块。当有炎症渗出时，因纤维蛋白原及细胞数增加。可使脑脊液形成薄膜及凝块。急性化脓性脑膜炎时，脑脊液静置1～2h即可出现凝块或沉淀物;结核性脑膜炎的脑脊液静置12～24h后，可见液面有纤细的薄膜形成。蛛网膜下腔阻塞时，由于阻塞远端脑脊液蛋白质含量常高达15g/L，使脑脊液呈黄色胶胨状。
4.压力 正常成人卧位时脑脊液压力为0.78～1.76kPa(80～180mmH20)或40～50滴/min，随呼吸波动在10mmH20之内。儿童压力为0.4～1.0kPa(40～100mmH2O)。若压力超过200mmH2O，放出脑脊液量不应该超过2ml，若压力低于正常低限可做动力试验，以了解蛛网膜下腔有无阻塞。脑脊液压力增高见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等颅内各种炎症性病变;脑肿瘤、脑出血、脑积水等颅内非炎症性病变;高血压、动脉硬化等颅外因素;还有其他如咳嗽、哭泣，低渗溶液的静脉注射等。脑脊液压力减低主要见于脑脊液循环受阻;脑脊液流失过多;脑脊液分泌减少等因素。
(二)化学检查
1.蛋白质测定
(1)蛋白定性试验(Pandy试验)
【参考值】
阴性或弱阳性。
(2)蛋白定量试验
【参考值】
腰椎穿刺儿童为0.20～0.405g/L;成人为0.15～0.45g/L.
【临床意义】
蛋白含量增加见于：①脑神经系统病变：常见于脑膜炎(化脓性脑膜炎时显著增加，结核性脑膜炎时中度增加，病毒性脑膜炎时轻度增加)、出血(蛛网膜下腔出血和脑出血等)、内分泌或代谢性疾病(糖尿病性神经病变，甲状腺及甲状旁腺功能减退，尿毒症及脱水等)、药物中毒(乙醇、酚噻嗪、苯妥英钠中毒等)。②脑脊液循环障碍：如脑部肿瘤或椎管内梗阻(脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连等)。医学全在线网站www.med126.com③鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加：如GuiUain-Barre综合征、胶原血管疾病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病等。
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