临床执业医师考试：《答疑周刊》2015年第04期：
1.脑出血的手术治疗指征，哪一项不正确
A.壳核区，血肿量＞40ml
B.皮质下，血肿量≥30ml
C.小脑内，血肿量≥30ml
D.脑干内，血肿量≥30ml
E.脑室内，血肿量≥30ml
【正确答案】D
【答案解析】本题选D.
1、基底节出血，中等量出血（壳核出血≥30ml，丘脑出血≥15ml)可根据病情、出血部位和医疗条件，在合适时机选择微创穿刺血肿清除术或小骨窗血肿清除术，及时清除血种。大量出血或脑疝形成者，多需外科行去骨瓣减压血肿清除术，以挽救生命。
2、小脑出血，易形成脑疝，出血量≥10ml，或直径≥3cm，或合并脑积水，应尽快手术治疗。
3、脑叶出血，高龄患者常为淀粉样血管病出血，除血肿较大危及生命或由血管畸形引起需外科治疗外，多行内科保守治疗。
4、脑室出血，轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗；医学全在线www.med126.com重症全脑室出血（脑室铸形)，需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。
2.孕40周临产，规则宫缩12小时，破膜10小时。肛查：宫口开大5㎝，先露+0.5，下列诊断哪项是正确的
A.胎膜早破
B.正常潜伏期
C.正常活跃期
D.潜伏期延长
E.第一产程延长
【正确答案】C
【答案解析】
活跃期：指从宫颈口扩张3cm至宫口开全。此期宫颈扩张速度显著加快，约需4小时，最长时限为8小时。活跃期又划分为3个时期，加速期，是指宫颈扩张3cm至4cm，约需1.5小时；最大加速期，是指宫颈口扩张4cm至9cm，约需2小时；减速期，是指宫颈口扩张9cm至10cm，约需30分钟。
产程异常类型
（1)潜伏期延长：从临产开始至宫口扩张3cm，超过16h.
（2)活跃期延长：从宫口扩张3cm至宫口开全，超过8h.
（3)活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2h以上。
（4)第二产程延长：第二产程初产妇超过2h，经产妇超过1h.
（5)第二产程停滞：第二产程达1h，胎头下降无进展。
（6)胎头下降延缓：活跃期及第二产程，胎头下降速度初产妇＜1cm/h，经产妇＜2cm/h.
（7)胎头下降停滞：活跃期胎头下降停滞达1小时以上。
3.男性，54岁，间断上腹不适疼痛4年，餐后加重，暖气。胃液分析BAO为0，MAO为5mmol/h，胃pH4.5，最大可能是
A.慢性浅表性胃窦炎
B.慢性萎缩性胃窦炎
C.慢性肥厚性胃炎
D.十二指肠溃疡
E.十二指肠球后溃疡
【正确答案】B
【答案解析】本题选B.
慢性浅表性胃炎的胃酸分泌常正常或增高，A型萎缩性胃炎的胃酸降低，重度者可无胃酸。在本题中患者间断上腹不适疼痛4年，餐后加重，嗳气，胃液分析BAO为0，MAO为5mmol/h，胃pH4.5说明低酸。
慢性浅表性胃窦炎是慢性浅表性胃炎的一种，是从病理角度分类的，基本病变是上皮细胞变性，小凹上皮增生与固有膜内炎性细胞浸润，有时可见到表面上皮及小凹上皮的肠上皮化生，不伴固有腺体的减少。医学全在线www.med126.com病变部位常以胃窦明显，多为弥漫性，胃镜检查为胃粘膜充血、水肿及点状出血与糜烂或伴有黄白色粘液性渗出物。
慢性萎缩性胃窦炎主要为粘膜呈实质性改变，如粘膜变薄（即平坦)、凹陷和增生，而炎性改变较少见。病程较长，病人除由缺酸引起的消化不良症状外，部分病人可产生患有癌症相似的厌食、饱胀、消瘦等症状和体征。
慢性肥厚性胃炎，慢性胃炎缺乏特异性症状，且症状的轻重与粘膜的病变程度往往不一致。大多数病人常毫无症状，若有发生，多为消化不良症状，如饭后饱胀，嗳气等。少数可有食欲减退、恶心。胆汁返流性胃炎常有明显而持久的上腹部不适或疼痛，尤以进餐后为甚，可伴恶心和胆汁性呕吐，多发生在胃大部切除—胃空肠吻合术后及幽门括约肌松弛者。
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