试题编号13：心脏间接叩诊（手法、顺序，需在人体上叩出心脏相对浊音界)（18分)
(1)叩诊手法、姿势正确（2分)；
以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直（消瘦者例外)，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。
(2)心脏叩诊顺序正确（4分)；
①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2~3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。（2分)
②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。（2分)
(3)叩出实际心浊音界，医学全在线www.med126.com并能在胸廓体表量出心浊音界（10分)。
叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界：
右 界（cm) 肋 间 左 界（cm)
2-3 Ⅱ 2-3
2-3 Ⅲ 3.5-4.5
3-4 Ⅳ 5-6
Ⅴ 7-9
（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm)
评分办法：
①方法和结果正确正确（10分)。
②方法和结果基本正确（6分)。
③方法和结果错误（0分)。
(4) 心脏叩诊问题（3个，由考官任选2个)（2分)
①心脏叩诊的正确顺序是什么？（1分)
答：①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2~3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。（2分) ②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。（2分)
②什么叫梨形心？提示什么病变？（1分)
答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄。
③什么叫靴形心？提示什么病变？（1分)
答：主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。
试题编号14：心脏听诊（方法、内容，并在人体上指出相应部位)（18分)
(1) 考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置（5分)；
①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，，又称心尖区。（1分)
②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。（1分)
③主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。（1分)
④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。（1分)
⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。（1分)
(2)听诊顺序正确（5分)；
从二尖瓣区开始 肺动脉区 主动脉区医学全在线www.med126.com 主动脉第二听诊区 三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。
(3)能表达心脏听诊主要内容（6分)。
心率（1分)、心律（1分)、正常心音、心音改变（正常、异常)（1分)、心脏杂音（正常、异常)（2分)、心包摩擦音（1分)等。
(4) 提问（3个，由考官任选2个)（2分)
①如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？（1分)
答：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质。
②什么是三音心率？包括哪些？如何区别？（1分)
③什么是奔马律？说明什么问题？（1分)
答：见于心肌病、心衰。
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